Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Госпиталя специальной хирургии, после операции по замене коленного сустава (TKR) пациенты с патологическим ожирением имеют такие же болезненные ощущения и функциональные результаты, что и пациенты, не попадающие в эту весовую категорию. Открытие удивительно, учитывая, что многочисленные исследования показали, что пациенты с ожирением имеют худшие результаты. Об исследовании будет доложено на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов / Ассоциации медицинских специалистов-ревматологов, которое состоится в ноябре. 9-14, в Вашингтоне D.C.
"Если они подходят для операции с медицинской точки зрения, даже люди с ожирением могут получить отличные результаты от замены суставов. Ожирение само по себе не должно рассматриваться как абсолютное противопоказание к замене сустава," сказала Лиза Мандл, M.D., M.п.ЧАС.., ревматолог из Госпиталя специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке, принимавший участие в исследовании.
"Мы провели исследование, потому что находимся в разгаре эпидемии ожирения," сказала Сьюзен Гудман, М.D., ревматолог из HSS, который руководил исследованием. До сих пор многие исследования, посвященные изучению TKR у пациентов с ожирением, объединяли всех пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 30 и выше в одну категорию. "На мой взгляд, существует явная разница между пациентом с ИМТ 40, страдающим патологическим ожирением, и пациентом с ожирением с ИМТ 33," сказал доктор. Хороший человек. "Мы хотели посмотреть, сможем ли мы выявить разницу в результатах у этих пациентов, и мы обнаружили, что у пациентов с патологическим ожирением были такие же хорошие результаты."
Люди с избыточным весом склонны к развитию остеоартрита, потому что лишний вес увеличивает износ суставов. Человеку с ожирением часто требуется TKR за десятилетия до того, как пациенту с нормальным весом потребуется его.
Для проведения своего исследования исследователи HSS обратились к Регистру тотальных замен суставов HSS, перспективному регистру, начатому в 2007 году, который включает, среди прочего, данные обо всех пациентах, обращающихся за помощью в HSS по поводу операции по замене коленного сустава. Они идентифицировали всех пациентов с ИМТ более 18.5 человек, прошедших ТКР в период с июля 2007 г. по июнь 2009 г. Боль и функции пациента оценивались до операции и через два года после операции с использованием индекса артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC). WOMAC измеряет боль, скованность и функциональные ограничения. Это один из наиболее широко используемых инструментов для измерения результатов после TKR.
Исследователи обнаружили, что через два года после операции боль и функциональные показатели улучшились по всем категориям ИМТ, а по мере роста ИМТ улучшение состояния пациентов увеличилось. Пациенты с ИМТ более 40 показали наибольшее улучшение.
"Пациенты с болезненным ожирением хорошо себя чувствовали с точки зрения боли и функциональных результатов. Они начинают с гораздо худшей ситуации, а затем через два года они почти наверстывают упущенное," сказал доктор. Хороший человек. "Я был удивлен, потому что ожидал, что они не будут работать так же хорошо, их функциональные результаты будут не такими хорошими, и они не будут так удовлетворены. Но оказалось, что они действительно остались довольны."
Доктор. Гудман сказал, что у многих хирургов есть опасения по поводу замены коленного сустава пациентам с болезненным ожирением. Почти 90% направляющих врачей считают, что ожирение увеличивает вероятность неблагоприятных исходов после ТКР.
"Нет никаких сомнений в том, что больные ожирением представляют собой группу, с которой труднее справиться – они более склонны к значительному количеству сопутствующих заболеваний, включая сердечные заболевания," сказал доктор. Хороший человек. "Если вы посмотрите на шкалу коморбидности Дейо пациентов в нашем исследовании, у пациентов с болезненным ожирением было значительно больше сопутствующих заболеваний, чем обычно, поэтому они определенно были хуже в начале, но их результаты были столь же хорошими."
В многофакторном анализе исследователи определили ряд других факторов, которые коррелировали с исходами боли после операции. Они обнаружили, что люди европеоидной расы испытывали меньшую боль, а лица женского пола или имеющие только среднее образование имели более сильную боль и хуже функционировали через два года после операции. Пациенты в возрасте от 61 до 70 лет испытывали меньшую боль, чем пациенты моложе 60 лет. Исследователи говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему эти факторы играют роль в выздоровлении.
"Удивительно узнать, что уровень образования пациента в большей степени влияет на его результат и удовлетворение, чем ожирение," сказал Марк Фигги, M.D., хирург-ортопед и руководитель службы хирургического лечения артрита в HSS.