Два новых исследования, проведенные учеными из Госпиталя специальной хирургии, опровергли распространенные представления о замене суставов у пациентов с волчанкой и ревматоидным артритом (РА).
В одном исследовании исследователи продемонстрировали, что пациенты с РА, перенесшие замену коленного сустава, могут ожидать результатов, аналогичных тем, которые имеют люди, перенесшие операцию по поводу остеоартрита. В другом исследовании исследователи показали, что пациенты с волчанкой, перенесшие операцию по замене сустава, испытали гораздо меньше побочных эффектов, чем считалось ранее. Об этом будет сообщено на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов / Ассоциации специалистов-ревматологов, которое состоится в ноябре. 9-14, в Вашингтоне D.C.
Оба исследования основаны на анализе данных из реестра HSS Total Joint Replacement Registry. Этот проспективный реестр, начатый в 2007 году, включает, среди прочего, данные обо всех пациентах, которые обращаются в HSS по поводу операции по замене коленного и тазобедренного суставов.
Волчанка
Пациентам с волчанкой часто требуется операция по замене суставов, поскольку они лечатся стероидами, которые могут привести к остеонекрозу (отмирание костей из-за плохого кровоснабжения). Поскольку сегодня имеется мало информации о состоянии пациентов с волчанкой после операции, исследователи HSS использовали Реестр тотальных замен суставов HSS, чтобы идентифицировать 101 пациента с волчанкой, перенесших замену коленного сустава (45) или замену тазобедренного сустава (56). Затем они сопоставили каждый случай с двумя похожими пациентами, перенесшими операцию по поводу остеоартрита.
Боль и функции пациента оценивались до операции и через два года после операции с использованием индекса артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC). WOMAC измеряет боль, скованность и функциональные ограничения. Это один из наиболее широко используемых инструментов измерения результатов после полной замены коленного сустава. Исследователи также использовали показатель активности нижних конечностей (LEAS) для измерения функции. Этот балл количественно определяет, какую активность способен выполнять человек, начиная от возможности встать с постели и заканчивая энергичными физическими нагрузками.
Исследователи обнаружили, что через два года после операции общая замена тазобедренного сустава и общая боль при замене коленного сустава и функциональные результаты были аналогичны у пациентов с волчанкой по сравнению с людьми, у которых волчанка не была. Пациенты с волчанкой имели гораздо более сильные боли и функциональные баллы по сравнению с контрольной группой до операции, но через два года после операции баллы были аналогичными. Результаты краткого опроса о состоянии здоровья (SF) -36, который измеряет общее состояние здоровья, показали, что пациенты с волчанкой имели значительно худшие показатели, чем другие пациенты, как до, так и после операции.
Кроме того, исследователи обнаружили, что почти ни один из пациентов с волчанкой, перенесших операцию по замене коленного сустава, не сделал этого из-за остеонекроза, что было неожиданно, поскольку традиционно остеонекроз считается высоким у пациентов с волчанкой. Пациенты с волчанкой, перенесшие эндопротезирование тазобедренного сустава, имели остеонекроз, были моложе (средний возраст 54 года) и имели много заболеваний, связанных с волчанкой, включая заболевания почек и высокое кровяное давление. по сравнению с пациентами с волчанкой, перенесшими операцию на колене. Пациенты с полной заменой коленного сустава также были тяжелее. Другими словами, они обладали характеристиками, типичными для обычных пациентов среднего возраста, перенесших замену коленного сустава по поводу остеоартрита.
"Люди думали, что эти пациенты с волчанкой очень больны, и, да, им хуже, когда они идут на операцию, и они хуже, если вы посмотрите на их сопутствующие заболевания, но на самом деле они почти так же хорошо себя чувствуют, как пациенты с ОА," сказала Лиза Мандл, M.D., M.п.ЧАС. ., ревматолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке, принимавший участие в исследовании.
"До этого исследования мы предполагали, что пациенты с волчанкой подвергались артропластике по поводу остеонекроза по крайней мере в половине случаев, и что они этого не делают," сказала Сьюзен Гудман, М.D., ревматолог из HSS, который руководил исследованием. "Теперь мы знаем, что они очень хорошо справляются с болью и функциональными результатами, и что у пациентов с коленным суставом очень маловероятно наличие остеонекроза. Они были похожи на сверстников из контрольной группы своего возраста."
Ревматоидный артрит
Во втором исследовании исследователи использовали тот же реестр для сравнения результатов пациентов с ревматоидным артритом (РА), перенесших операцию по замене коленного сустава, с контрольной группой лиц, перенесших операцию по поводу остеоартрита. Исторически сложилось так, что пациенты с РА имели более высокий уровень послеоперационных нежелательных явлений, но было неясно, было ли это связано с плохо контролируемым заболеванием или лечением заболевания. Начиная с 1980-х годов, для лечения пациентов с РА стали доступны эффективные лекарственные препараты, модифицирующие заболевание. В конце 1990-х на рынке появились энтанерцепт, инфликсимаб и другие биологические препараты. Сегодня в HSS более 70% пациентов принимают иммуномодулирующие препараты и более 50% принимают биопрепараты. Очевидно, что эти пациенты сильно отличаются от пациентов с РА в прошлом.
Чтобы изучить исходы у этих современных пациентов с РА, перенесших TKR, исследователи использовали регистр HSS Total Joint Replacement, чтобы идентифицировать 159 пациентов с RA, которые перенесли TKR, и сопоставили каждый случай с двумя аналогичными пациентами, перенесшими операцию по поводу остеоартрита. В то время как пациенты с РА имели более сильную боль и ухудшение функции и более низкий воспринимаемый статус здоровья до операции по сравнению с контрольной группой, не было никакой разницы во времени операции или во времени, проведенном в больнице после операции. Ни в одной из групп не было инфекций глубоких суставов, а также не было различий в поверхностных инфекциях или частоте тромбоэмболий. Повторные операции, в основном из-за манипуляции, на самом деле были немного выше у пациентов с остеоартритом (8.8% против. 2.5%).
"Когда пациенту делают замену колена, если он не восстановил адекватную подвижность, наши хирурги иногда помещают его под блокаду нерва или общую анестезию и буквально сгибают колено, чтобы восстановить движение. Это называется манипуляцией," сказал доктор. Гудман, который руководил исследованием.
Исследование показывает, что, вопреки распространенному мнению, частота инфекций и осложнений, связанных с заживлением ран, не увеличивается у пациентов с РА, которым выполняется протезирование коленного сустава, по крайней мере, в крупномасштабной больнице.
"Мы беспокоились о том, что в эпоху, характеризующуюся высоким уровнем использования лекарств, модифицирующих болезнь, и иммунодепрессантов, вероятность заражения будет выше," Доктор. Гудман сказал. "Это исследование показывает, что мы хорошо осведомлены о рисках, связанных с этими препаратами, и, похоже, справляемся с ними. По крайней мере, в HSS мы не наблюдаем много инфекций."
"В нашу современную эпоху, когда пациенты с РА меньше болеют в хирургии, похоже, что ревматоидный артрит не может быть основным фактором риска, который когда-то казался с точки зрения краткосрочных побочных эффектов," Доктор. Мандл сказал.