У тяжелобольных пациентов в Австралии и Новой Зеландии с тяжелым сепсисом или септическим шоком наблюдалось снижение риска смерти с 2000 по 2012 год, что сопровождалось изменениями в схемах выписки пациентов из отделения интенсивной терапии (ОИТ) в дома, реабилитации и других больницах, согласно исследованию, опубликованному в JAMA. Исследование выходит раньше срока, чтобы совпасть с его презентацией на Международном симпозиуме по интенсивной терапии и неотложной медицине.
Тяжелый сепсис и септический шок – основная причина смерти тяжелобольных пациентов. Согласно справочной информации, содержащейся в статье, за последние 20 лет в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях были предприняты попытки определить новые методы лечения для улучшения выживаемости этих пациентов. Неизвестно, был ли достигнут прогресс в снижении смертности.
Кирси-Майя Кауконен, М.D., Ph.D., E.D.я.C., из Университета Монаша, Мельбурн, Австралия, и его коллеги изучили тенденции смертности среди 101064 пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком из 171 отделения интенсивной терапии в Австралии и Новой Зеландии с 2000 по 2012 год.
Исследователи обнаружили, что абсолютная смертность от тяжелого сепсиса снизилась с 35 до 35%.0 процентов до 18.4 процента в течение этого периода времени, годовой темп абсолютного снижения на 1.3 процента, а относительное снижение риска – 47.5 процентов. Годовое снижение смертности не различалось между пациентами с тяжелым сепсисом / септическим шоком и пациентами со всеми другими диагнозами.
Авторы пишут, что их исследование предоставляет доказательства того, что смертность, связанная с сепсисом, неуклонно снижалась с течением времени даже после поправок на тяжесть заболевания, эффект центра, региональные эффекты, размер больницы и другие ключевые переменные. "Неясно, способствовали ли этому изменению какие-либо улучшения в диагностических процедурах, более раннее лечение антибиотиками широкого спектра действия или более агрессивная поддерживающая терапия в зависимости от тяжести заболевания. Наблюдение, что эквивалентное улучшение произошло у несептических пациентов, подтверждает мнение о том, что общие изменения в практике интенсивной терапии, а не в лечении сепсиса, объясняют большинство наших результатов."
Теодор Дж. Ивашина, м.D., Ph.D., из Мичиганского университета, Анн-Арбор, и Дерек К. Ангус, М.D., M.п.ЧАС., из Университета Питтсбурга (и помощник редактора JAMA), комментируют результаты этого исследования в сопроводительной редакционной статье.
"Краткосрочная смертность [от тяжелого сепсиса] снизилась до уровня, при котором она больше не отражает всей истории результатов для пациентов с тяжелым сепсисом. Хотя снижение смертности от сепсиса можно только приветствовать, это делает потребность в данных о заболеваемости и долгосрочных результатах еще более актуальной. Даже в ожидании подтверждения этого вывода о смертности в других условиях общая проблема исследования очевидна. В клинических испытаниях необходимо принять долгосрочные меры заболеваемости, хотя бы для того, чтобы иметь возможность определять возможные масштабы эффекта в новых испытаниях. Реестрам и программам сравнительного анализа необходимо найти недорогие способы оценки результатов, отличных от краткосрочной смертности, хотя бы для того, чтобы оставаться актуальными. Критическая помощь улучшается для пациентов с тяжелым сепсисом и во всех отделениях интенсивной терапии, и клиницисты и исследователи должны поднять стандарты и расширить измерения, чтобы продолжить такой прогресс."