Результаты исследования пациентов, получавших лечение радиоактивным йодом (RAI) по поводу гипертиреоза, показывают связь между дозой лечения и долгосрочным риском смерти от солидного рака, включая рак груди. Исследование, проведенное учеными из Национального института рака (NCI), входящего в Национальные институты здравоохранения, было опубликовано 1 июля 2019 года в журнале JAMA Internal Medicine.
"Мы выявили четкую взаимосвязь между дозой и реакцией между этим широко используемым лечением и долгосрочным риском смерти от солидного рака, включая рак груди, в крупнейшем на сегодняшний день когортном исследовании пациентов, получавших лечение от гипертиреоза," сказал Кари Китахара, доктор философии.D., отдела эпидемиологии и генетики рака NCI, ведущий автор исследования. "По нашим оценкам, на каждые 1000 пациентов, получающих лечение в стандартном диапазоне доз, от 20 до 30 дополнительных смертей от солидного рака произойдет в результате радиационного облучения."
RAI, который широко используется в Соединенных Штатах для лечения гипертиреоза с 1940-х годов, является одним из трех широко используемых методов лечения гипертиреоза. Два других – это препараты против щитовидной железы, популярность которых растет, и хирургическое лечение, которое используется реже.
Новые результаты получены в результате длительного катамнестического исследования большой группы людей с гипертиреозом (в основном с болезнью Грейвса), получавших лучевую терапию в период с 1946 по 1964 год, Совместное последующее исследование терапии тиротоксикоза. В новом анализе, в который вошли почти 19 000 человек из исходной когорты, все из которых получили RAI и ни у кого не было рака на момент начала исследования, исследователи использовали новый комплексный метод оценки доз облучения для каждого органа или ткани. Большая часть излучения поглощается щитовидной железой, но другие органы, такие как грудь и желудок, также подвергаются воздействию во время лечения.
Исследователи наблюдали положительную взаимосвязь между дозой, поглощенной органом, и смертностью от рака в этом месте. Взаимосвязь была статистически значимой для рака груди у женщин, для которого каждые 100 миллиграмм (мГр) дозы приводили к увеличению относительного риска смертности от рака груди на 12%, а также для всех других солидных опухолей, рассматриваемых вместе, для которых относительный риск смертности был повышен. на 5% на каждые 100 мГр.
Основываясь на этих выводах, исследователи подсчитали, что на каждую 1000 пациентов в возрасте 40 лет с гипертиреозом, которые лечились дозами облучения, типичными для текущего лечения, можно было бы ожидать превышения в течение жизни от 19 до 32 смертей от солидного рака, связанных с радиацией.
По данным исследователей, в США около 1.2% населения страдают гипертиреозом, и у женщин это заболевание гораздо выше, чем у мужчин. Таким образом, данные о смертности от рака груди особенно актуальны для большой популяции женщин, лечившихся от гипертиреоза. Китахара сказал.
"Мы обнаружили, что повышенный риск смерти от солидного рака в целом и от рака груди, в частности, является умеренным, но RAI по-прежнему широко используется для лечения гипертиреоза," она сказала. "Пациентам и их врачам важно обсудить риски и преимущества каждого доступного варианта лечения. Результаты нашего исследования могут способствовать этим обсуждениям."
Исследователи написали, что необходимы дополнительные исследования для более полной оценки соотношения риска и пользы от радиации по сравнению с другими доступными вариантами лечения гипертиреоза. Кроме того, поскольку типы антитиреоидных препаратов, вводимых пациентам в исходной когорте, отличались от тех, которые прописывались недавно, исследователи написали, что необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочного воздействия на здоровье текущих антитиреоидных препаратов, в том числе в сравнении. на лечение RAI.