Рак груди – одно из самых распространенных онкологических заболеваний среди женщин в США.S. Это также самый дорогостоящий вид рака для лечения. Теперь исследователи Джефферсона показали, что, хотя использование эффективных и менее дорогостоящих методов лечения растет, некоторым пациентам, особенно темнокожим женщинам и тем, у кого нет частной страховки, лечебное лечение предлагается реже. Результаты открывают путь к снижению затрат на здравоохранение и повышению удовлетворенности пациентов.
"Мы определили группы пациентов, которые рискуют не получить полезную и более экономичную терапию," говорит доктор. Аллирик Уиллис, хирург-онколог и доцент хирургии в Медицинском колледже Сидни Киммела (SKMC) – Jefferson Health, который руководил исследованием вместе со своей исследовательской группой из SKMC и Колледжа здоровья населения в Университете Томаса Джефферсона.
"Это исследование действительно показывает, что не ко всем пациентам лечат одинаково," говорит доктор. Уиллис, опубликовавший результаты онлайн 12 сентября 2020 года в Международном журнале радиационной онкологии, биологии и физике, также известном как Red Journal.
Стандартное консервативное лечение рака включает хирургическое вмешательство с последующей лучевой терапией, что помогает снизить риск рецидива рака в обработанной груди. Традиционно пациенты получают от 25 до 30 лучевых процедур ежедневно в течение пяти-шести недель. Однако в последние годы врачи начали использовать альтернативный план лучевой терапии, известный как гипофракционированное облучение всей груди (HR).
HR использует более высокую дозу облучения на курс лечения, чем при традиционном режиме. Более высокая доза означает, что пациентам требуется примерно вдвое меньше сеансов лечения – от 15 до 16 процедур в течение трех-четырех недель – для достижения той же общей дозы. По сравнению с традиционной лучевой терапией, этот подход так же эффективен в снижении риска возврата рака, более экономичен и предлагает пациентам меньше побочных эффектов и лучшие результаты восстановления груди после лечения.
"Несмотря на то, что и пациенты, и врачи говорят, что предпочитают гипофракционированное излучение из-за его эффективности и лучших косметических результатов, использование HR в U.S., при увеличении отставал для определенных групп," Доктор. Уиллис говорит.
Чтобы лучше понять, кто рискует упустить ценную терапию, доктор. Уиллис и его коллеги обратились к Национальной базе данных рака. Исследователи изучили данные почти 260000 пациентов с ранней стадией рака груди старше 40 лет, которым был поставлен диагноз в период с 2012 по 2016 год. Все обследованные пациенты прошли лучевую терапию после операции по сохранению груди. Исследователи изучили демографические данные, признаки опухоли и характеристики лечебного учреждения между пациентами, получившими HR или традиционное облучение.
Исследование показало, что использование HR увеличилось за четырехлетний период исследования с примерно четверти подходящих пациентов в 2012 году до более чем двух третей в 2016 году. Несмотря на тенденцию к росту, анализ выявил заметные различия среди тех, кто получал HR-терапию. Пациенты, которые идентифицировали себя как белые, чаще всего получали HR, в то время как использование HR было самым низким, например, у афроамериканцев.
"Когда мы приняли во внимание все другие факторы, афроамериканские женщины на 15% реже получали лечение с помощью HR, чем белые женщины," Доктор. Уиллис говорит. "Это демонстрирует, что, хотя в рекомендациях по лечению не учитывается расовая принадлежность, расовая принадлежность является фактором лечения рака груди."
Социально-экономический статус также повлиял на тех, кто получал HR-терапию. Согласно исследованию, пациенты с частной страховкой чаще получали HR, чем незастрахованные пациенты или пациенты, получающие Medicaid. Кроме того, пациенты, которые жили с почтовыми индексами с самым высоким уровнем дохода, на 25% чаще подвергались HR, чем пациенты с почтовыми индексами в категории с самым низким доходом.
Когда пациенты обращались за помощью, их лечение тоже изменилось. Лечебные учреждения, связанные с академическими медицинскими центрами, в два раза чаще использовали HR, чем общинные онкологические учреждения или интегрированные сетевые онкологические учреждения.
"Это говорит нам о необходимости активно сообщать поставщикам медицинских услуг информацию о спектре вариантов лечения для всех типов лечебных учреждений," Доктор. Уиллис говорит.
Доктор. Уиллис надеется, что это исследование прольет свет на несоответствия в лечении и побудит врачей расширить свой лечебный репертуар.
"Пациенты должны иметь доступ ко всем вариантам лечения, независимо от их расы, социально-экономического положения или места обращения за помощью," он говорит. "Надеемся, что наше исследование поможет восполнить пробелы в образовании поставщиков медицинских услуг и распространить это благоприятное лечение на всех пациентов."