Чем старше почка, тем хуже она работает – хотя точно неизвестно, насколько хуже. Но при среднем времени ожидания трансплантации почки более трех лет даже старые почки пользуются спросом. Задача врачей – определить перспективы почек до операции.
Исследование, опубликованное в выпуске журнала Американского общества нефрологов за этот месяц, начинает устанавливать метод прогнозирования будущей функции почек, который может оказаться благом для более чем 82000 человек в Соединенных Штатах, ожидающих трансплантации почки.
Джейн Тан, доктор медицины, доктор философии, доцент нефрологии Медицинской школы Стэнфордского университета, количественно оценила функцию старых почек, которые были пересажены пациентам, по сравнению с более молодыми. Полученные результаты являются значительным шагом на пути к разработке точных методов оценки качества почки перед ее трансплантацией пациенту. "Цель," она сказала, "состоит в том, чтобы найти хорошие критерии для прогнозирования, какие из старых почек лучше и как долго они прослужат у пациентов с трансплантатами."
Почки заключены во внешнюю кору ткани, заполненной скоплениями кровеносных сосудов, называемых клубочками, которые фильтруют продукты жизнедеятельности из кровотока. Здоровье почек определяется тем, насколько быстро клубочки выполняют свою работу. После введения химического вещества в кровоток и анализа образцов мочи на наличие следов этого вещества ученые вставляют информацию в формулы, чтобы увидеть, достаточно ли усердно работают клубочки. Обычно врачи используют креатинин, который дает быструю, но грубую оценку функции почек. Однако некоторые центры оборудованы для использования иоталамата – более точного маркера функции почек, хотя это требует больше времени и средств.
Используя это "Золотой стандарт" Тан и его коллеги протестировали работу почек у пациентов через три месяца после трансплантации и обнаружили, что почки от доноров старше 55 лет работают только на 70 процентов, а также от доноров моложе 40 лет. Частично основываясь на образцах, взятых ими во время трансплантации, они также обнаружили, что более старые почки содержат менее половины нормального количества функционирующих клубочков, которые на самом деле были увеличены на 24 процента по сравнению с их более молодыми коллегами. Выжившие клубочки увеличились – признак переутомления.
"Как будто оставшиеся клубочки работают сильнее. Проблема в том, что со временем это приведет к рубцеванию и потере функции," Тан сказал.
Тан планирует наблюдать за теми же пациентами через несколько лет, чтобы проверить, как поживают более старые органы. Она прогнозирует, что почки с меньшим количеством клубочков на момент трансплантации будут хуже, чем почки с большим количеством клубочков. Если это предсказание сбудется, процедура может стать основой предтрансплантационного теста почек: врачи могут взять образцы крови и тканей из старых донорских почек перед трансплантацией, чтобы предсказать, как долго они будут жить у пациентов.
Эта работа может принести особую пользу пожилым людям, которые составляют почти 80 процентов национального листа ожидания, согласно данным за январь 2009 года, предоставленным Сетью по закупке и трансплантации органов. Благодаря достижениям в методах трансплантации, пожилые люди стали лучше подходить для этой процедуры. В то время как количество пересадок почек у молодых людей немного уменьшилось, с 1988 года количество пересадок почек у пожилых людей увеличилось более чем в три раза. Каждый год тысячи людей умирают в ожидании трансплантации почек, и особенно пожилые пациенты не хотят ждать молодых, более здоровых почек. Пожилые кандидаты на трансплантацию с большей вероятностью присоединятся к отдельному списку ожидания для донорских почек с расширенными критериями – почек от пожилых доноров с более высоким риском – в надежде получить почку раньше.
"Когда я впервые приехал в Стэнфорд, я заметил, что наши реципиенты и доноры становятся все старше и старше, но тщательных исследований стареющей почки было очень мало. Было совершенно ясно, что изучение стареющей почки окажет прямое клиническое влияние на нашу область," сказал Тан.
По словам Тан, из-за высокого спроса на почки необходимо использовать более старые почки для трансплантации, добавив, что это привело к большей потребности в лучшем способе оценки этих почек. Тан надеется, что ее исследование приведет к "лучший выбор доноров и реципиентов и лучшее качество жизни для пациентов после трансплантации, особенно пожилых людей."
Источник: Стэнфордский университет