Денверская модель Early Start (ESDM), комплексная поведенческая программа раннего вмешательства, подходящая для детей с расстройствами аутистического спектра (ASD) в возрасте от 12 месяцев, оказалась эффективной в улучшении социальных навыков и реакции мозга на социальные сигналы в рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное сегодня в Журнале Американской детской академии & Подростковая психиатрия.
"Обучение малыша в значительной степени связано с социальным взаимодействием, и раннее вмешательство, которое способствует вниманию к людям и социальным сигналам, может принести дивиденды, способствуя нормальному развитию мозга и поведения," сказала Джеральдин Доусон, доктор философии.D., Autism Speaks, главный научный сотрудник и ведущий автор исследования. Это первое контролируемое исследование интенсивного раннего вмешательства, которое демонстрирует как улучшение социальных навыков, так и реакцию мозга на социальные стимулы, возникающие в результате интенсивного раннего вмешательства. Учитывая, что Американская академия педиатрии рекомендует обследовать всех детей в возрасте 18 и 24 месяцев на аутизм, "жизненно важно, чтобы у нас были эффективные методы лечения, доступные для маленьких детей, как только им поставят диагноз," продолжил д-р. Доусон.
"Это может быть первая демонстрация того, что поведенческое вмешательство при аутизме связано с изменениями функции мозга, а также с положительными изменениями в поведении," сказал Томас Р. Инсель, М.D., директор Национального института психического здоровья. "Изучая изменения нейронной реакции на лица, Доусон и ее коллеги определили новую цель и потенциальный биомаркер, который может направлять разработку лечения."
ESDM, который сочетает в себе методы обучения прикладному поведенческому анализу (ABA) с подходами, основанными на развитии, основанными на отношениях, ранее продемонстрировал значительный прогресс в когнитивных, языковых и повседневных жизненных навыках по сравнению с детьми с РАС, получившими общедоступные вмешательства со стороны сообщества. В среднем у дошкольников, получавших ESDM за два года, улучшилось 17.5 стандартных баллов по сравнению с 7.0 баллов в группе сравнения вмешательства на уровне сообщества.
Это исследование было направлено на выяснение того, может ли отсутствие раннего социального взаимодействия, связанного с РАС, иметь отрицательные вторичные эффекты на поведенческое развитие и развитие мозга. Подход ESDM является новинкой не только потому, что он эффективен для очень маленьких детей, но также сочетает в себе строгость прикладного поведенческого анализа (ABA) с игровыми процедурами, направленными на построение отношений с ребенком. Считается, что во время взаимных социальных взаимодействий взаимодействие с социальным партнером, таким как родитель, опекун или терапевт, стимулирует мозговую активность, связанную со способностью распознавать и воспринимать социальную информацию и язык. При измерении активности ЭЭГ при просмотре как социальных стимулов (лица), так и несоциальных стимулов (игрушки) это исследование показало, что раннее вмешательство, направленное на усиление социального внимания и социальной активности, способствовало изменению развития мозга ребенка в сторону более положительной траектории развития. Авторы также исследовали взаимосвязь между активностью ЭЭГ и поведенческими результатами. Предыдущие исследования показали, что типичные младенцы и маленькие дети демонстрируют более устойчивую мозговую активность при просмотре социальных стимулов, таких как лица, чем при просмотре объектов. Было обнаружено, что у детей с аутизмом наблюдается обратная картина.
"Дети, получавшие ESDM, имели более высокую мозговую активность при просмотре лиц, а также имели меньше социально-прагматических проблем и улучшали социальную коммуникацию, такую как способность инициировать взаимодействия, устанавливать зрительный контакт и подражать другим," сказала исследователь MIND Institute и соавтор Салли Роджерс, доктор философии.D.
48 детей с РАС в возрасте от 18 до 30 месяцев были набраны через педиатрические практики, центры для детей от рождения до трех лет, а также государственные и местные организации по аутизму. Этим детям был поставлен диагноз аутистического расстройства или всеобъемлющего расстройства развития, не уточненного иначе (PDD-NOS). Эти дети были случайным образом распределены для лечения ESDM или вмешательства на уровне сообщества в течение двух лет. Активность ЭЭГ измеряли в конце периода вмешательства. Эти дети были сопоставлены по хронологическому возрасту с типично развивающимися детьми на момент оценки ЭЭГ. Среди изучаемых детей были азиатские, белые, латиноамериканцы и представители разных рас, соотношение мужчин и женщин составляло 3 человека.5: 1. Около 60 процентов детей в каждой группе предоставили адекватные данные ЭЭГ для анализа. Группа типичных четырехлетних детей также была протестирована для сравнения.
Детям, получившим вмешательство ESDM, были предоставлены услуги обученных терапевтов в течение 20 часов в неделю, а родители также были обучены проводить вмешательство. Дети в группе сравнения получали лечение, как обычно в сообществе, и им давали оценки, направления, справочные материалы и материалы для чтения в начале оказания услуг и два раза в год.
На индивидуальном уровне 11 из 15 детей с РАС в группе ESDM (73 процента) и 12 из 17 детей (71 процент) в типично развивающейся или контрольной группе показали более высокий уровень активации мозга при просмотре лиц, чем при просмотре объектов по сравнению только 5 из 14 (36 процентов) в группе вмешательства детей с РАС. В конце исследования дети с РАС в группе ESDM демонстрировали мозговую активность, сравнимую с типично развивающимися детьми соответствующего возраста и значительно отличающуюся от детей с РАС, которым проводились вмешательства сообщества.
"Мы знаем, что младенческий мозг довольно пластичен, и ранее продемонстрировали, что эта терапия использует потенциал обучения, которым обладает младенческий мозг, чтобы ограничить пагубные последствия аутизма," сказала Салли Роджерс, доктор философии.D., профессор психиатрии и поведенческих наук, соавтор исследования и исследователь в Институте Калифорнийского университета Дэвиса MIND в Сакраменто, Калифорния. "Выводы об улучшении поведенческих результатов и способности нормализовать мозговую активность, связанную с социальной деятельностью, имеют огромный потенциал для детей с РАС," Роджерс объяснил.
"Впервые родители и практикующие врачи получили доказательства того, что раннее вмешательство может привести к улучшению как мозгового, так и поведенческого развития маленьких детей. Крайне важно, чтобы все дети с аутизмом имели доступ к раннему вмешательству, которое может способствовать достижению наиболее положительных долгосрочных результатов," заключил д-р. Доусон.
Роджерс и Доусон разработали вмешательство ESDM.