Здоровый мальчик был инфицирован устойчивой к антибиотикам бактерией, которая была обнаружена в сумке медсестры его матери, оставленной в машине семьи после посещения его матерью на дому пациента с той же инфекцией. Хотя инфекция мальчика и инфекция пациента никогда не тестировались ДНК, совпадение было поразительным.
Это событие демонстрирует, как бактерии от кого-то больного могут заразить других, сказала Ирена Кеннели, доцент кафедры медсестер Школы медсестер Фрэнсис Пейн Болтон при Университете Кейс Вестерн Резерв.
Она провела исследование практики домашнего здравоохранения, связанной с инфекционным контролем. Кеннели сообщает в апрельском номере рецензируемого журнала Home Healthcare Nurse, что домашние медицинские работники сообщают, что, как и мальчик, они заразились инфекциями и что методы предотвращения этих инфекций варьируются от одного агентства к другому.
Кеннели сказал, что нет информации о том, как часто эти инфекции передаются от дома к дому и между пациентами и семьями. Посредством опроса из 22 пунктов, отправленного или размещенного в Интернете среди 3800 поставщиков медицинских услуг на дому, Кеннели начал находить информацию о инфекционном контроле, методах безопасности и политике медицинских учреждений.
Кеннели получил 423 ответа из 44 штатов (389 были дипломированными медсестрами в возрасте от 51 до 60 лет) о политике агентства в отношении: изоляции инфицированных пациентов, оставления дома необходимого оборудования, такого как стетоскопы, обучения семей профилактическим мерам и внесения сумок медсестры в собственный дом медсестры, если известно, что инфекции присутствуют в жилых помещениях, которые вы посетили ранее в тот же день.
Она также спросила поставщиков медицинских услуг на дому, есть ли в их агентствах специальная медсестра по профилактике и контролю инфекций. Если да, она также спросила, посвящает ли этот человек все свое время профилактике или выполняет несколько обязанностей в агентстве.
Кеннели отметил, что люди также могут предоставить повествовательный материал, такой как история мальчика, заразившегося из сумки своей матери.
Из ответивших 21 (5.9 процентов) сообщили о получении лечения от бактериальной инфекции, подтвержденной лабораторными исследованиями и врачами. Большинство инфекций поражали кожу или мягкие ткани, за ними следовали желудочно-кишечные инфекции.
Микроорганизмами, ответственными за эти связанные со здоровьем инфекции в популяции лечащего врача на дому, были Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) и Clostridium difficile (C. diff). Неудивительно, что это наиболее распространенные организмы, изолированные от пациентов, перенесших инфекцию, связанную с оказанием медицинской помощи, в условиях неотложной помощи и длительного лечения.
Почти 60 процентов респондентов опроса сообщили, что в их учреждениях здравоохранения не было письменных инструкций по контролю за инфекциями, когда были известны инфекции, устойчивые к антибиотикам. Эти результаты были неожиданными и тревожными из-за увеличения числа микроорганизмов, устойчивых к лекарственным препаратам, при отсутствии новых антибиотиков в разработке.
Медицинское обслуживание на дому создает проблемы, которые отличаются от контролируемой среды в больнице. Пациенты с открытыми ранами или катетерами свободно перемещаются по дому, играют с домашними животными, садятся в сад и занимаются другими обычными делами, которые могут распространять бактерии и вирусы.
По словам Кеннели, если такой вирус, как птичий грипп, станет эпидемией, большинство людей будут лечить дома. Должностным лицам необходимо разработать и внедрить политику и методы предотвращения распространения болезни среди медицинских работников и других лиц дома и в обществе.
Кеннели объясняет, что простые и быстрые действия могут снизить риск заражения – мытье рук, вакцинация и изоляция пациентов.
Строгие процедуры мытья рук и ношения одежды в больницах уменьшили распространение бактерий из комнаты в комнату. Больницы по всей стране сообщили, что они снизили уровень MRSA и C. различий, наблюдая за мытьем рук в клинических условиях и целенаправленно обучая врачей правильным процедурам изоляции. (у вас есть номер для этого сокращения?)
Бактерии, которые могут жить на поверхности неделями и даже месяцами, могут быть перенесены из одного дома в другой на медицинской сумке или оборудовании? Или, как здоровый мальчик, в машине его матери.
Уточняя, Кеннели отметил, что многочисленные исследования показали, что уровень загрязнения различных поверхностей и оборудования, связанного с медицинской средой (включая сумки медсестры), на протяжении всего периода лечения превышает 80 процентов. После ретроспективного обзора 10000 пациентов отделения интенсивной терапии исследователи из Нью-Йорка обнаружили, что пациенты имели значительно более высокий риск заражения MRSA или ванкомицин-резистентных энтерококков (VRE), если у последнего из обитателей той же комнаты были положительные результаты теста на микроорганизмы.
Объяснил Кеннели, "Важно предотвратить инфекции, потому что риску подвергаются все – от врача, пациента до семей пациентов и медсестер."
Она пишет в статье, "Инфекционный контроль в здравоохранении: проблемы для пациентов и медицинских работников," что "с постоянно увеличивающимся перемещением пациентов из отделения неотложной помощи в другие учреждения, программы профилактики инфекций и борьбы с ними также должны сместить акцент."
Агентства и медсестры не всегда узнают из больниц, что их новые пациенты вернулись домой с такими инфекциями, как метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), кишечная палочка, стрептококк или синегнойная палочка, многие из которых устойчивы к антибиотикам. Медицинская бригада также подвергается воздействию ряда вирусов, таких как грипп, ветряная оспа, гепатит и полиомиелит.
"Это усложняет ситуацию, когда медсестры оказываются неподготовленными к инфекционной ситуации," Кеннели сказал. "Это рискованно."
По словам Кеннели, эта проблема не исчезает, и полученные результаты важны для будущего направления домашнего здравоохранения.
Согласно отчету Национальной статистики здравоохранения США за апрель 2011 г. S. Департамент здравоохранения и социальных служб (HHS), примерно 1.45 миллионов человек получили медицинскую помощь на дому в 2007 году. К 2050 году HHS прогнозирует, что это число достигнет 27 миллионов человек.
"Мытье рук, которое делается недостаточно, по-прежнему остается основным способом предотвращения распространения этих инфекций," Кеннели сказал.
Медсестры также могут научить стирке и уходу за постельным бельем, а также дезинфекции спальной мебели и специального оборудования. Некоторые агентства проводят политику изоляции пациента от семьи, чтобы снизить риск заражения других.
По словам Кеннели, общей целью является предотвращение распространения инфекций, добавив, что по-прежнему требуется некоторая работа по борьбе с инфекциями в домашних условиях.