В то время как больницы пытаются решить, какие процедуры инфекционного контроля в операционных (OR) работают лучше всего, новое исследование техасских больниц выявило две основные области: установление стерильных операционных условий в самой ране или рядом с ней; и отслеживание результатов госпитализации при инфекциях в области хирургического вмешательства (ИОХВ) и обмен этой информацией с хирургами и другим персоналом операционных.
"Напротив, наша исследовательская группа обнаружила, что политика, регулирующая одежду персонала операционной, не оказала заметного влияния на уровень инфицирования," сказал ведущий автор Томас А. Алоя, доктор медицины, FACS, отделение хирургической онкологии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, Хьюстон. Доктор. Алоя представила результаты на конференции по качеству и безопасности Американского колледжа хирургов в Нью-Йорке в июле. Результаты были опубликованы в Интернете в виде "статья в прессе" на сайте журнала Американского колледжа хирургов перед печатью.
"Каждое учреждение хочет снизить уровень осложнений и, в частности, уровень инфицирования ран," Доктор. Алоя сказал. "Однако у нас ограниченные ресурсы для проведения оценки качества и повышения качества. Что важно в этом исследовании, так это то, что оно дает возможность больницам, которые могут рассматривать 80 возможных переменных для вмешательства. Чтобы сделать хороший старт, они могут начать с изучения условий прямо на ране и своих методов отчетности. Сосредоточение внимания на этих элементах должно оказать наибольшее влияние на инициативы по повышению качества."Добавил он, "наши результаты могут действительно помочь отдельным больницам, которые работают над политикой в отношении операционной одежды и другими стандартными операционными процедурами и правилами, чтобы соответствующим образом масштабировать то, что они собираются подчеркнуть."
SSI ложатся значительным бременем и расходами на систему здравоохранения. Недавнее исследование показало, что у 1 процента всех хирургических пациентов развивается ИОХВ во время поступления на операцию, но у пациентов, перенесших операции на желудочно-кишечном тракте, этот показатель на 30 процентов выше.1 Исследование внесердечных операций в больницах по делам ветеранов показало, что частота инфицирования области хирургического вмешательства составляет 4 человека.6 процентов.2 ИОХВ являются причиной почти каждой шестой инфекции в больницах3 и приводят к более высокому уровню смертности пациентов и увеличению продолжительности пребывания в больницах и отделениях интенсивной терапии. Исследования показали, что стоимость пациента с ИОХВ почти вдвое выше, чем у пациента, перенесшего операцию без осложнений. Было обнаружено, что для желудочно-кишечных хирургических пациентов ИОХВ увеличивают пребывание в больнице в среднем на 10 дней и добавляют к стоимости 20 000 долларов.1
В ответ несколько профессиональных организаций рекомендовали множество методов инфекционного контроля, которые больницы приняли в той или иной степени. Для этого исследования д-р. Алоя и его коллеги опросили руководителей хирургов в 20 больницах Техаса, входящих в Техасский альянс за качество хирургии (TASQ), который является партнером Национальной программы повышения качества хирургии Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP).
В ходе опроса респондентам предлагалось оценить, насколько хорошо три ключевые дисциплины в хирургической бригаде – хирургия, анестезия и медсестринское дело – придерживаются 38 отдельных методов инфекционного контроля в шести различных категориях: одежда; предоперационная подготовка; протоколы во время операции; антибиотики; послеоперационный уход; и отчеты о результатах. В исследовании использовалась четырехбалльная шкала для оценки уровня приверженности. Исследователи также собрали данные об исходах по скорректированным на риск отношения шансов инфекций в области хирургического вмешательства, содержащиеся в отчетах ACS NSQIP с поправкой на риск на уровне больниц за июль 2016 года. Затем они сравнили показатели соответствия между лучшими и худшими исполнителями.
Почти все больницы сообщили о максимальном соблюдении показателей проекта по улучшению хирургической помощи, включая удаление волос пациентов вокруг раны с помощью машинки для стрижки, а также правильное использование и дозирование профилактических антибиотиков. Подмножество больниц, наиболее совместимых с восемью другими практиками, продемонстрировало самые низкие показатели инфицирования места хирургического вмешательства. Эти практики включали принятие душа перед операцией; передовая практика подготовки кожи в операционной; и использование чистых инструментов, халатов и перчаток для закрытия ран и смены повязок, доктор. Алоя сказал.
"В самых эффективных больницах тщательно готовили кожу, использовали чистые укупорочные средства и правильно вводили антибиотики – все те вещи, которые происходили прямо на уровне раны," Доктор. Алоя сказал. "Кроме того, больницы, которые отправляли свои данные на официальной основе – ежемесячно или ежеквартально – своим хирургам, отделениям и учреждениям, также показали самые высокие показатели эффективности."
"Эти результаты подтверждаются тремя недавно опубликованными исследованиями, включая рекомендации Центров по контролю за заболеваниями (2017 г.) и Американского колледжа хирургов и общества хирургических инфекций (2016 г.) по инфекциям в области хирургического вмешательства," авторы отметили.
К тому же доктор. Алоя и его коллеги обнаружили, что практика использования операционной одежды, особенно та, которая применяется к персоналу операционной, находящемуся вне непосредственной зоны хирургического вмешательства, не влияла на показатели SSI. Эта практика включала выполнение определенных правил для хирургических шапочек, майок, обуви и бахил; ограничения на украшения и лак для ногтей; требования к покрытию предплечий, волос на голове и лице; и даже наличие личных сумок в операционной.
Такие нормативные акты фактически послужили толчком для исследования, д-р. Алоя объяснила. "Хотя мы никогда не выступаем за то, чтобы жертвовать безопасностью, у таких правил, похоже, нет данных для их подтверждения," он сказал.
Следующий шаг, доктор. По словам Алоя, он должен передать данные участвующим программам и через год вновь рассмотреть, как менее эффективные программы изменили свои методы борьбы с инфекциями, чтобы быть более бдительными в отношении эффективных практик на хирургическом поле и рядом с ним, а также сообщать о результатах и о том, если SSI ставки улучшаются в результате. "Если это произойдет и их производительность улучшится, это улучшение подтвердит эффекты, которые мы видели в нашем исследовании," он сказал.