НПВП являются краеугольным камнем в лечении боли у людей с воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, и являются одними из наиболее часто используемых лекарств во всем мире. Более ранние исследования связали их использование с повышенным риском серьезных желудочно-кишечных осложнений, в то время как новое поколение НПВП (коксибов), разработанных для уменьшения этих желудочно-кишечных побочных эффектов, подверглось тщательной проверке на предмет увеличения риска сердечных приступов и смерти.
Это новое исследование теперь показывает, что схемы более высоких доз старых НПВП, таких как диклофенак 150 мг и ибупрофен 2400 мг в день, связаны с аналогичным риском сердечных заболеваний.
Таким образом, на каждые 1000 человек с умеренным риском сердечно-сосудистых заболеваний, назначенных на 1 год лечения диклофенаком в высоких дозах или ибупрофеном, примерно у трех случился бы предотвратимый сердечный приступ, один из которых был бы смертельным.
Кроме того, все НПВП вдвое увеличивают риск сердечной недостаточности и в 2 раза повышают риск серьезных осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как кровоточащие язвы.
Сотрудничество Coxib и традиционных исследователей НПВП (CNT) объединило данные об исходах более 353 000 пациентов, сравнивающих один НПВП с другим НПВП или плацебо.
Мета-анализ данных пациентов из 639 рандомизированных исследований показывает, что размер этих рисков можно предсказать, что может помочь врачам решить, какие типы пациентов лучше всего подходят для какой схемы приема НПВП.
Важно отметить, что повышенный риск сердечных приступов от отдельных НПВП, по-видимому, был пропорционален основному риску таких сердечных приступов у пациента, поэтому риск наиболее высок у тех, у кого в анамнезе были сердечные заболевания, или у пациентов с факторами сердечного риска, такими как повышенное кровяное давление. давление или холестерин.
По словам ведущего автора, профессора Колина Бейджента из отдела службы клинических испытаний и отдела эпидемиологических исследований Оксфордского университета, Великобритания, "Хотя НПВП в разной степени увеличивают риск для сосудов и желудочно-кишечного тракта, наш анализ показывает, что эффекты различных схем лечения у конкретных пациентов могут быть предсказаны, что может помочь врачам выбрать между альтернативными схемами приема НПВП, чтобы взвесить, какой тип НПВП является наиболее безопасным для разных пациентов."
В связанном комментарии Мари Гриффин из Медицинского центра Университета Вандербильта в США сообщает:, "Мета-анализ предлагает значительную уверенность в относительных и абсолютных основных рисках для сосудов высоких доз наиболее часто назначаемых НПВП, но оставляет большие пробелы в отношении рисков, связанных с более низкими дозами НПВП, более длительной продолжительностью использования и остаточными эффектами после прекращения лечения."
Она добавляет, "Крайне необходимо определение безопасных и эффективных стратегий лечения хронической боли. Между тем, длительное использование высоких доз НПВП должно быть зарезервировано для тех, кто получает значительную симптоматическую пользу от лечения и понимает риски."