Многие врачи назначают противоэпилептические препараты пациентам с опухолями головного мозга, даже тем, у кого в анамнезе не было приступов. Теперь новый обзор исследований ставит под сомнение целесообразность использования этих препаратов, которые могут иметь серьезные побочные эффекты, для предотвращения первого приступа у этих пациентов.
«Всегда был вопрос о том, стоит ли использовать противоэпилептические препараты для защиты от судорог у пациентов с опухолью головного мозга, даже если мы не можем предсказать, у кого на самом деле будет приступ», – сказал ведущий автор обзора Иво Тремонт-Лукац, штат Массачусетс.D.
Тремонт-Лукац – штатный невролог в неврологической клинике Куличия в Новом Орлеане и доцент кафедры неврологии в Университете штата Луизиана.
Обзор опубликован в последнем выпуске Кокрановской библиотеки, публикации Кокрановского сотрудничества, международной организации, занимающейся оценкой медицинских исследований. Систематические обзоры делают основанные на фактах выводы о медицинской практике после рассмотрения как содержания, так и качества существующих медицинских исследований по той или иной теме.
В обзор вошли пять исследований, в которых изучались исходы у 404 пациентов с опухолями головного мозга, но без судорог в анамнезе. Некоторые получали один из трех распространенных противосудорожных препаратов: фенитоин (дилантин), фенобарбитал или дивалпроекс натрия (Депакот). Остальные пациенты получали плацебо или находились под тщательным наблюдением. Исследователи не обнаружили различий в предотвращении первого приступа среди трех групп.
«Результаты таковы, что мы действительно не можем рекомендовать профилактику судорог с использованием этих трех старых противосудорожных средств», – сказал Тремон-Лукац. «При использовании этих препаратов не наблюдалось защитного эффекта.”
Кроме того, риск побочных эффектов, таких как сонливость, синяки и необычное кровотечение, был намного выше у тех, кто принимал наркотики.
В этом обзоре рассматривались только старые лекарства. Из-за отсутствия полезных исследований исследователи не смогли оценить, могут ли новые противоэпилептические препараты быть более полезными для остановки первых приступов.
«Нам нужно взглянуть на новое поколение противосудорожных средств, чтобы увидеть, могут ли они защитить от первых приступов», – сказал Тремон-Лукац. «Эти препараты более специфичны и имеют меньше побочных эффектов, но мы до сих пор не знаем с научной точки зрения, обладают ли они защитным действием.”
Тремон-Лукац подчеркнул, что эта рекомендация предназначена только для тех, у кого в анамнезе не было припадков. Если у кого-то есть припадок, то показаны противоэпилептические препараты.
«Если врач хочет назначить пациенту эти лекарства в течение более семи дней после операции, тогда может возникнуть проблема, которую пациент должен обсудить со своим врачом», – говорит Тремонт-Лукац. «Через неделю нет никаких доказательств того, что они помогают, и достаточно доказательств побочных эффектов.”
Омкар Марканд, М.D., директор Комплексной программы борьбы с эпилепсией в Медицинской школе Университета Индианы сказал, что автоматическое назначение противоэпилептических препаратов людям с опухолями головного мозга является обычным явлением, несмотря на отсутствие научных доказательств их полезности.
«Есть убедительные доказательства того, что все три препарата имеют побочные эффекты, которые необходимо сопоставить с любыми возможными преимуществами», – сказал Марканд. «Для этих лекарств побочные эффекты хуже, чем любая возможная польза. Это исследование является еще одним показателем того, что пациенты, вероятно, должны спросить своего нейрохирурга или другого врача, действительно ли необходимо назначать им противоэпилептические препараты до возникновения приступа.”
Марканд подчеркнул, что рекомендации, основанные на этом обзоре, применимы только к более старым препаратам фенитоин, фенобарбитал и дивалпроекс натрия.
«Основная идея заключается в том, что пациенты не должны соглашаться с автоматическим назначением противоэпилептических препаратов», – сказал Марканд. «Им следует задавать вопросы о том, почему прописывают эти лекарства. Необходимо определить потребности человека, а не назначать всем противоэпилептические препараты.”
Источник: Центр улучшения здоровья