Пациентам, которым предстоит относительно простая амбулаторная операция, тем не менее, рекомендуется пройти ряд предоперационных тестов, в которых нет необходимости, говорится в новом исследовании.
Более половины группы пациентов, которым предстояло амбулаторное хирургическое вмешательство с низким риском, прошли один или несколько анализов – анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки – перед операцией.
Одна треть пациентов прошла как минимум два теста, и примерно каждый седьмой пациент прошел три или более тестов перед простой операцией, сказал ведущий исследователь д-р. Николас Берлин, хирург и эксперт по политике в области здравоохранения Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета.
Эти тесты все еще требуются, хотя "мы уже почти десять лет знаем, что существует довольно широкий консенсус в отношении того, что предоперационное тестирование перед операцией с низким риском не приносит пользы пациентам," Берлин сказал. "У нас нет причин полагать, что это улучшает результаты лечения пациентов. Это просто ненужные траты в нашей системе здравоохранения."
По словам Берлина, расточительный уход, который не способствует благополучию пациента, ежегодно приводит к ненужным расходам на здравоохранение в США от 75 до 100 миллиардов долларов.
Но исследователи не думают, что больницы заказывают эти тесты, чтобы быстро заработать.
Исследование показало, что наиболее распространенными ненужными тестами были ЭКГ или анализ крови, чтобы либо проверить количество клеток крови, либо предоставить пациенту базовую метаболическую панель. Два более дорогостоящих теста, сердечный стресс и исследование функции легких, были относительно редкими среди пациентов, которым планировалось легко прооперировать.
"Тесты, которые мы рассматриваем индивидуально, не такие уж и дорогие," Берлин сказал.
Вместо этого эти тесты, скорее всего, проводятся по привычке, из-за чрезмерного ухода или для покрытия больницы в случае судебного иска, сказал д-р. Стивен Эспер, анестезиолог Медицинского центра Университета Питтсбурга и медицинский директор Центров периоперационной помощи UPMC.
"Это не попытка врача получить какую-либо другую выгоду," сказал Эспер, который не участвовал в исследовании. "Намерение состоит в том, чтобы поступать правильно со стороны пациента."
Широкая вариативность
По словам Берлина, многие профессиональные медицинские общества выпустили инструкции, призывающие больницы и врачей не заказывать ненужные анализы, которые также излишне подвергают пациента потенциальному вреду.
Чтобы увидеть, возымели ли эти рекомендации какой-либо эффект, Берлин и его коллеги изучили данные о страховых возмещениях, полученные в рамках совместной инициативы по обеспечению качества, финансируемой Blue Cross Blue Shield штата Мичиган. Недавно они опубликовали свои выводы в журнале JAMA Internal Medicine.
Исследователи рассмотрели три конкретных амбулаторных хирургических вмешательства, которые не должны требовать никаких анализов перед процедурой: лампэктомия для удаления патологической ткани груди, хирургия замочной скважины для удаления желчного пузыря и хирургия замочной скважины для восстановления грыжи.
Исследователи обнаружили, что несмотря на то, что операции были настолько простыми, что пациенты не нуждались в госпитализации, более чем половине из них все же пришлось пройти хотя бы один ненужный тест.
"В некоторых больницах тестирование проводилось только у 20–30% пациентов, что может свидетельствовать о некоторых улучшениях со временем, и в некоторых больницах реализуются стратегии по сокращению ненужного тестирования," Берлин сказал. "Но в других больницах это происходит более 80% времени, поэтому вы можете видеть такую большую разницу между больницами в том, как часто проводится тестирование."
Проблема в том, что эти тесты со временем накапливаются и могут причинить пациенту неудобства и потенциальный вред, если ненормальный результат одного теста приведет к дополнительным последующим тестам, сказали Берлин и Эспер.
"Мы знаем, что в других исследованиях пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты, даже то, что кажется недорогим тестом, таким как ЭКГ, в среднем приводит к этим последующим каскадам лечения, которые в среднем будут стоить около 1300 долларов на пациента," Берлин сказал.
Эти предоперационные тесты "действительно являются маркером для других вещей, которые также не нужны," Берлин сказал. "Они могут вызвать серию событий."
Путаница при заказе
Почему эти тесты до сих пор заказывают, тогда?
По словам Эспера, это может быть из-за привычки хирурга или анестезиолога или потому, что отсутствие предоперационного тестирования может повлечь за собой иск о халатности, сказал Эспер.
По словам Берлина, также остается много неясностей относительно того, какие анализы требуются, для какой процедуры, каким врачом, страховщиком или больницей.
"Здесь задействовано множество факторов, включая такие вещи, как путаница в отношении того, кому нужны тесты, и невозможность прекратить заказ тестов, потому что вы думаете, что это то, чего хочет кто-то другой," Берлин сказал.
Инерция – еще один потенциальный фактор.
"Люди признают, что эти тесты не нужны, но затем задаются вопросом, действительно ли стоит их сокращать, если общий эффект намного меньше, чем отдельная операция? Хирурги могут сказать, что моя операция намного дороже и эффективнее, чем этот тест, так почему мы должны сосредоточиться на тесте??" Берлин сказал.
По словам Берлина, поскольку рекомендации не имеют большого влияния, сокращение этих тестов может привести к тому, что они станут предложением в долларах и центах.
По словам Берлина, уменьшение страхового возмещения за эти тесты может побудить поставщиков медицинских услуг заказывать их реже. С другой стороны, увеличение доли участия в расходах для пациентов может заставить их усомниться в том, действительно ли им нужны эти тесты перед операцией.
"Эти ненужные предоперационные тесты являются ярким примером основных недостатков того, как [] U.S. Оплата услуг здравоохранения структурирована и в значительной степени основана на плате за услуги, при которой поставщику возмещается каждая оказанная им услуга, а не за счет сохранения здоровья пациентов," сказала София Триполи, директор по инновациям в области здравоохранения компании Families U.S., некоммерческая группа защиты интересов потребителей медицинских услуг.
"Плата за услуги не только увеличивает расходы для всей системы здравоохранения и для потребителей, но и стимулирует отношения между поставщиками и пациентами в качестве бизнес-операции, а не стимулирует поставщиков строить отношения со своими пациентами и надлежащим образом. удовлетворяют весь спектр потребностей своих пациентов в отношении здоровья," Триполи сказал.
Одно можно сказать наверняка, добавил Эспер: пациентам нравится, когда им говорят, что им не нужны дополнительные тесты перед хирургической процедурой.
"Они счастливы, потому что им не нужно втыкаться в иглу, им не нужно облучаться, им не нужно снимать рубашку и проходить через все это," Эспер сказал.