Согласно новому исследованию, проведенному хирургами-ортопедами из NYU Langone Health, люди с недиагностированным нейрокогнитивным дефицитом часто подвергаются замене тазобедренного и коленного суставов и, скорее всего, будут иметь худшие краткосрочные результаты после операции.
Исследование пациентов, которые прошли скрининг с помощью когнитивных оценок до проведения тотальной артропластики или замены сустава, показало, что те, у кого результаты тестов были хуже, имели значительно больше шансов не пройти реабилитацию и потребовали госпитализации в отделение интенсивной терапии ( ICU).
"Наши данные показывают, что нейрокогнитивные нарушения широко распространены у пожилых людей, которым предстоит полная замена суставов, и мы подозреваем, что показатели могут быть занижены в масштабах всей страны," говорит Джеймс Словер, доктор медицины, доцент кафедры ортопедической хирургии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета, а также лечащий хирург-ортопед и руководитель клинического отделения Ортопедической больницы Нью-Йоркского университета в Лангоне. "Этим пациентам потребовалось больше ресурсов больницы, и после операции физиотерапия прогрессировала медленнее. Поэтому очень важно разработать стратегии для скрининга этих пациентов и разработать протоколы, чтобы предоставить им дополнительную поддержку до и после операции."
Исследование было представлено в четверг, 8 марта 2018 г., на стендовой сессии на Ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) 2018 г. в Новом Орлеане, штат Луизиана. Результаты также были опубликованы в февральском выпуске журнала Journal of Arthroplasty за 2018 год.
Предварительный скрининг пациентов может помочь в достижении целей вмешательства
Тотальные замены суставов выполняются широкому кругу людей, включая пожилых людей, у которых могут быть серьезные сопутствующие заболевания. Предыдущие исследования показывают, что нейрокогнитивные нарушения перед любой серьезной операцией могут повысить риск увеличения осложнений и худших исходов, но этот феномен не был хорошо изучен у пациентов, перенесших замену суставов. По данным AAOS, более 645000 человек ежегодно проходят полную замену коленного сустава, и более 306000 человек ежегодно проходят полную замену тазобедренного сустава.
Словер и его коллеги проспективно обследовали более 100 пациентов, которым была назначена полная замена суставов в Ортопедической больнице Нью-Йоркского университета в Лангоне, на предмет нейрокогнитивных нарушений, используя три проверенных когнитивных теста: тест на рифленую доску на ловкость и координацию как для доминирующей, так и для недоминирующей руки и слуховой проход. вербальный обучающий тест на функцию памяти.
Девяносто девять прошли все скрининговые тесты до замены суставов, и за ними наблюдали не менее одного года. Пациенты с ранее диагностированными нейрокогнитивными состояниями, включая болезнь Альцгеймера и другие деменции, были исключены из исследования.
Исследователи обнаружили, что 53 процента пациентов (или 53 из 99) имели нейрокогнитивный дефицит, выявленный по крайней мере в одном из трех тестов: нейрокогнитивные нарушения были широко распространены у пациентов в возрасте от 50 до 59 лет (20 из 34). ), хотя самый высокий процент был зарегистрирован у пациентов в возрасте 70 лет и старше (62 процента, или 13 из 21 пациента, прошедшего скрининг). Депрессия была связана с более высокой вероятностью худших нейрокогнитивных показателей: у 77 процентов (13 из 17) пациентов с депрессией положительный результат теста на нейрокогнитивные нарушения при любом тесте, по сравнению с 48 процентами (38 из 79) пациентов без депрессии.
Среди пациентов с нейрокогнитивными нарушениями были отмечены статистически значимые различия: 48% требовали госпитализации в реанимацию и консультации медицинской группы реагирования, а у 64% не было прогресса в физиотерапии, по сравнению с 14% и 17% контрольной группы, соответственно. Эти пациенты также имели тенденцию к необходимости более длительного пребывания в больнице и с большей вероятностью были повторно госпитализированы в течение 30 дней или одного года после процедуры, но результаты не были статистически значимыми.
Дальнейшие исследования будут сосредоточены на разработке пред- и послеоперационных оценок и вмешательств для улучшения результатов у этих пациентов, и запланированы более крупные исследования.
"Если мы выявляем пациентов с нейрокогнитивными нарушениями до замены сустава, наша хирургическая бригада может лучше спланировать и соответствующим образом сконцентрировать послеоперационные ресурсы, чтобы убедиться, что мы делаем все возможное для обеспечения наилучших результатов," говорит Словер.