Новое исследование, проведенное учеными из Госпиталя специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке, может помочь хирургам-ортопедам лучше определить, каким пациентам больше всего поможет хирургическое вмешательство, чтобы исправить изнурительное возрастное ухудшение сводов стопы.
Результаты, представленные 31 августа на ежегодном собрании Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS) в 2021 году, показали, что пациенты с наиболее серьезными нарушениями, как физическими, так и, в несколько меньшей степени, эмоциональными, до реконструктивной хирургии сообщали о наибольших улучшениях после операции. процедура.
Приобретенная у взрослых деформация плоскостопия, в последнее время известная как прогрессирующая коллапсирующая деформация стопы (PCFD) или "упавшие арки," относительно часто с возрастом. Заболевание, которым страдают не менее 3% женщин старше 40 лет и более 10% людей старше 65 лет, возникает в результате ослабления, растяжения или других изменений сухожилий и связок стопы и может привести к сильной боли и значительному ограничению. мобильность. Женщины более подвержены этой проблеме, чем мужчины; и избыточный вес считается повышенным фактором риска.
Сочетание растяжки, физиотерапии и использования ортопедических приспособлений может помочь людям в более легких случаях. Но в более тяжелых случаях PCFD хирурги могут оперировать, чтобы изменить форму и восстановить функцию пораженной конечности.
"Как только ступня начинает разрушаться, она никогда не разжимается, и беспокойство заключается в том, что со временем связки будут продолжать растягиваться, стопа уплощается, а боль усиливается," сказал Скотт Дж. Эллис, доктор медицины, хирург стопы и голеностопного сустава в HSS и старший автор исследования. Хотя консервативное или консервативное лечение, по-видимому, помогает предотвратить прогрессирование PCFD, доктор. Эллис отметил, что это не было окончательно доказано. "Примерно половине пациентов потребуется операция. Если нога продолжает болеть и ограничивает качество жизни и функции, а также возникает боль при ходьбе, путешествиях и других действиях, то мы говорим, что пора провести операцию."
Пока неясно, каким пациентам реконструкция стопы принесет наибольшую пользу – а кому будет лучше при более консервативном лечении.
Для нового исследования д-р. Эллис и его коллеги стремились определить, могут ли инструменты из Информационной системы измерения результатов, сообщаемых пациентами (PROMIS), помочь врачам предсказать, какие пациенты испытают наибольшее улучшение после операции на стопе. PROMIS состоит из нескольких компонентов, в том числе оценки физического состояния, шкалы боли и депрессии, и считается объективным показателем физического и психического здоровья пациента, специфичного для данного состояния.
Команда HSS, включая Мэтта Конти, доктора медицины, главного ординатора и первого автора статьи, определила 71 мужчину и женщину (всего 75 футов), которые перенесли операцию по поводу PCFD в период с февраля 2016 года по апрель 2018 года, и для которых были предоставлены данные PROMIS. так же доступно. Среднее время наблюдения за пациентами составило примерно 27 месяцев.
По словам исследователей, пациенты с самыми низкими показателями PROMIS для физической функции (PROMIS-PF) до операции, что указывает на наиболее серьезное нарушение, с наибольшей вероятностью испытали клинически значимое улучшение через два года после процедуры. Те, у кого PROMIS-PF балл 45.7 имели примерно 14% шанс на улучшение, в то время как пациенты с оценкой ниже 40.9 имели почти 98% шанс клинического улучшения.
Вооруженные новой информацией, хирурги теперь имеют более объективный способ информировать пациентов об их шансах на успешную операцию. "Когда пациент входит в дверь, вы можете получить представление о том, где он находится на этой шкале, и на основе нашего исследования мы знаем, где пациенты должны приземлиться, чтобы добиться клинически значимых улучшений после операции," Доктор. Эллис сказал. "Это может быть решение, принимаемое пациентом в режиме реального времени, и то, чему он может следовать в течение долгого времени, чтобы позволить ему увидеть траекторию своего выздоровления и куда они направляются."
Каждый пациент, которому назначена операция в HSS, заполняет анкету PROMIS, и результаты становятся частью электронной медицинской карты. В результате HSS создала одну из самых надежных и подробных баз данных о результатах, сообщаемых пациентами, что позволяет врачам и исследователям оптимизировать оказываемую ими помощь. "Подобное исследование может быть проведено в совершенно разных условиях," Доктор. Эллис заключил.