Использование опиоидов у пациентов, выздоравливающих после замены тазобедренного и коленного суставов, сократилось на одну треть в период с 2006 по 2014 год, что свидетельствует об успехе усилий по продвижению мультимодального подхода к обезболиванию (с использованием различных методов лечения боли) вместо использования одних опиоидов. исследование, представленное на ежегодном собрании ANESTHESIOLOGY 2017.
Исследование более 1 миллиона пациентов, перенесших замену тазобедренного и коленного суставов, является первым, в котором рассматривается прогресс, достигнутый на национальном уровне в реализации мультимодальных стратегий лечения боли, что означает использование различных методов для облегчения боли, а не одних только опиоидов. Исследователи обнаружили, что, хотя в 2006 году каждому четвертому прописывали только опиоиды после замены тазобедренного или коленного сустава, к 2014 году это число неуклонно снижалось до 1 из 12.
"Опиоиды – сильные обезболивающие, но имеют много нежелательных побочных эффектов, включая риск зависимости. Это вызвало больший интерес к тому, чтобы предлагать пациентам мультимодальные методы лечения боли, а также сокращать количество назначаемых опиоидов," сказал Филипп Гернер, B.S., студент-медик Медицинской школы Массачусетского университета, Вустер. "Наше исследование показывает, что с течением времени наблюдается устойчивый прогресс в достижении этой цели."
Снижение употребления опиоидов после операции по замене суставов имеет решающее значение. Ежегодно более 1 миллиона американцев делают операцию по замене тазобедренного или коленного сустава. По словам Гернера, большинству прописывают опиоиды для снятия боли по мере выздоровления, и примерно у 30 процентов развивается хроническая боль, и они продолжают употреблять опиоиды долгое время после операции.
Исследователи использовали Premiere Perspective, общенациональную базу данных, которая включает информацию об операциях по замене суставов, выполненных в 546 больницах, для изучения изменений в лечении послеоперационной боли в период с 2006 по 2014 год у 377 657 пациентов с заменой тазобедренного сустава и 779 338 пациентов с заменой коленного сустава. Они сравнили количество пациентов, получавших только опиоиды после операции, с теми, кто получал мультимодальную терапию, то есть опиоиды и от одного до трех дополнительных методов обезболивания, таких как блокада периферических нервов, парацетамол, габапентин / прегабалин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). ), Ингибиторы ЦОГ-2 или кетамин.
Среди пациентов, которым была проведена замена тазобедренного сустава, 27 процентов (7 896 из 29 010) получали только опиоиды для снятия боли в 2006 году по сравнению с только 10 процентами (5 311 из 52 208) в 2014 году. Среди пациентов с заменой коленного сустава 23 процента (14 418 из 61 888) получали только опиоиды для купирования боли в 2006 году по сравнению с 7 процентами (7 154 из 98 807) в 2014 году.
Исследователи также обнаружили, что мультимодальная терапия чаще использовалась среди пациентов, перенесших операцию по замене суставов в небольших и средних больницах, а не среди тех, кто перенес операцию в более крупных больницах.
"В то время как мы склонны думать, что большие академические больницы реализуют изменения более эффективно, более мелкие больницы – особенно специализированные учреждения, выполняющие много ортопедических операций – могут быть более открытыми для основанных на фактических данных изменений в практике, чтобы оставаться конкурентоспособными," сказал Ставрос Джи. Мемтсудис, М.D., кандидат наук., старший автор исследования и директор отделения интенсивной терапии отделения анестезиологии больницы специальной хирургии в Нью-Йорке.
Американское общество анестезиологов стремится положить конец злоупотреблению опиоидами и выступило с рядом инициатив по борьбе с эпидемией. Для получения дополнительной информации просмотрите Национальную стратегию борьбы с болью ASA.