Среди пациентов, получавших антитромботическую терапию (для предотвращения образования тромбов) после сердечного приступа, использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) было связано с повышенным риском кровотечения и таких событий, как сердечный приступ, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний. даже после кратковременного лечения, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 24 февраля.
Руководства рекомендуют всем пациентам с инфарктом миокарда (ИМ; сердечный приступ) назначать двойную антитромботическую терапию (аспирин и клопидогрель) на срок до 12 месяцев и одно лекарство в дальнейшем. Хотя НПВП повышают риск кровотечения, связанный с антитромботическими средствами, некоторые НПВП (например,.грамм., ибупрофен) также может препятствовать антитромботическому действию аспирина и может увеличивать риск сердечно-сосудистых событий. Согласно справочной информации, содержащейся в статье, эти риски представляют серьезную проблему для общественного здравоохранения, учитывая широкое использование НПВП.
Анн-Мари Шернинг Олсен, м.D., Ph.D., больницы Копенгагенского университета Гентофте, Хеллеруп, Дания, и его коллеги изучали риск кровотечений и сердечно-сосудистых событий у пациентов с предшествующим инфарктом миокарда, принимавших антитромботические препараты и которым затем была назначена терапия НПВП. Исследователи использовали общенациональные административные регистры в Дании (2002-2011 гг.) И включили пациентов 30 лет и старше, поступивших с впервые перенесенным ИМ и живших через 30 дней после выписки из больницы. Определялось последующее лечение аспирином, клопидогрелом или другими пероральными антикоагулянтами и их комбинациями, а также продолжающееся сопутствующее (сопутствующее) применение НПВП.
В исследование были включены 61 971 пациент (средний возраст 68 лет); из них 34 процента получили хотя бы 1 рецепт на НПВП. Количество смертей за период наблюдения – 3 человека.За 5 лет было 18105 (29.2 процента). Всего 5 288 кровотечений (8.5 процентов) и 18 568 сердечно-сосудистых событий (30.0 процентов) произошло. Анализ показал, что риск кровотечения при лечении НПВП был примерно в два раза выше, чем при отсутствии лечения НПВП, а также повышался риск сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенный риск кровотечений и сердечно-сосудистых событий был очевиден при сопутствующем применении НПВП, независимо от антитромботической терапии, типов НПВП или продолжительности приема.
"Не было безопасного терапевтического окна для сопутствующего применения НПВП, потому что даже краткосрочное (0–3 дня) лечение было связано с повышенным риском кровотечения по сравнению с отсутствием применения НПВП. Подтверждая предыдущие исследования и несмотря на учащение кровотечений, НПВП не были связаны со снижением сердечно-сосудистого риска," авторы пишут.
"Для подтверждения этих выводов необходимы дополнительные исследования; однако врачи должны проявлять соответствующую осторожность при назначении НПВП пациентам, недавно перенесшим ИМ."
В сопроводительной редакционной статье под названием ,"Потенциальные опасности добавления нестероидных противовоспалительных препаратов к антитромботической терапии после инфаркта миокарда," Чарльз Л. Кэмпбелл, М.D., из Университета Теннесси-Чаттануга и Дэвид Дж. Молитерно, М.D., из Университета Кентукки, Лексингтон, прокомментируйте результаты этого исследования.
"Имеющиеся кумулятивные данные являются важным напоминанием о том, что, хотя НПВП могут быть полезными, а иногда и необходимыми лекарствами для удовлетворительного качества жизни, использование этих препаратов среди пациентов с недавним инфарктом миокарда в анамнезе, вероятно, будет связано с клинически значимым кровотечением и ишемией. риски. Поскольку в настоящем исследовании отслеживалось только использование НПВП, отпускаемых по рецепту, вполне вероятно, что во многих странах, таких как США, может наблюдаться еще больший эффект здравоохранения, где НПВП широко доступны в виде безрецептурных лекарств, и врачи могут не знать, могут ли они их пациенты принимают НПВП."