Согласно исследованию, опубликованному в Circulation: Journal of the American Heart Association, даже кратковременное употребление некоторых обезболивающих может быть опасным для людей, перенесших сердечный приступ.
Исследователи проанализировали продолжительность лечения назначаемыми нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и риск сердечно-сосудистых заболеваний в общенациональной датской когорте пациентов с предшествующим сердечным приступом. Они обнаружили, что использование НПВП было связано с повышением риска смерти или повторного сердечного приступа на 45% в течение всего лишь одной недели лечения и на 55% повышением риска, если лечение было продлено до трех месяцев.
По словам исследователей, исследование было ограничено наблюдательным характером и отсутствием клинических параметров.
НПВП обычно используются населением в целом и связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сердечными заболеваниями или людей с высоким риском.
В заявлении 2007 года Американская кардиологическая ассоциация сообщила врачам о рисках применения НПВП у кардиологических пациентов и предложила поэтапный подход к лечению. Кроме того, в заявлении содержится рекомендация проявлять особую осторожность при использовании НПВП, отмечая, что они должны "ограничиваться пациентами, для которых нет подходящих альтернатив, и затем только в самой низкой дозе и в течение кратчайшего необходимого периода времени."
В текущем исследовании исследователи провели первый анализ времени до события в общенациональной группе и исследовали, влияет ли продолжительность назначенного по рецепту лечения НПВП на сердечно-сосудистый риск у пациентов с сердечными заболеваниями. Среди 83 697 переживших сердечный приступ (средний возраст 68 лет; 63 процента мужчин) 42.3% имели хотя бы один рецепт на НПВП.
Чаще всего назначались НПВП ибупрофен (23 процента) и диклофенак (13 процентов).4 процента). Селективные ингибиторы ЦОГ-2 ?? рофекоксиб (4.7 процентов) и целекоксиб (4.8 процентов) ?? также использовались.
Неселективный НПВП диклофенак был связан с риском раннего начала, аналогично селективному ингибитору ЦОГ-2 рофекоксибу.
Все НПВП были связаны с повышенным риском смерти или повторного сердечного приступа, причем диклофенак имел самый высокий риск (почти в три раза).
"В целом, лечение НПВП было связано со статистически значимым повышением риска смерти," сказала Anne-Marie Schjerning Olsen, M.B., ведущий автор исследования и научный сотрудник Копенгагенского университета в Хеллерупе, Дания. "Наши результаты показывают, что не существует очевидного безопасного терапевтического окна для НПВП у пациентов с предшествующим сердечным приступом."
НПВП напроксен не был связан с повышенным риском смерти или повторного сердечного приступа. Однако предыдущие исследования показали усиление желудочно-кишечного кровотечения при приеме напроксена.
Олсен сказал "оправдан очень консервативный подход к применению НПВП у пациентов, перенесших инфаркт.
"Если терапия НПВП необходима пациентам с известным сердечным приступом, врачи должны выбрать НПВП, менее селективные для ЦОГ-2 и минимум на кратчайший период."
Ибупрофен в низких дозах был единственным доступным без рецепта НПВП в Дании и отпускался только в ограниченных количествах (100 таблеток за раз). Таким образом, безрецептурное использование НПВП вряд ли сильно повлияло бы на результаты исследования, заявили исследователи.
В некоторых странах диклофенак продается без рецепта без предупреждений о возможных побочных эффектах. Недавно U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило предупреждение о том, что диклофенак не следует использовать пациентам, восстанавливающимся после операции на сердце.
Но "Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что мы должны ограничить использование НПВП до абсолютного минимума у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием," исследователи сказали. По их словам, необходимы дальнейшие исследования для установления безопасности НПВП для сердечно-сосудистой системы.
"Американская кардиологическая ассоциация приветствует это исследование, которое расширяет наши знания о побочных эффектах использования НПВП у пациентов с ишемической болезнью сердца," сказал Эллиотт Антман, M.D., Ведущий автор Рекомендации 2007 г. по НПВП. "Авторы также подтверждают наши предыдущие практические советы о том, что следует избегать использования НПВП и, если это неизбежно, следует использовать наименьшие дозы в течение как можно более короткого времени. Не было доказано, что напроксен повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может быть более безопасным, чем другие НПВП."