Тони Чен, бывший торговый представитель OxyContin, который говорил при условии, что он будет идентифицирован только по его английскому имени, из опасения возмездия, сказал, что Mundipharma требует от сотрудников отдела продаж загружать копии личных медицинских карт пациентов, полученные без согласия, в группу компаний. в чате, в явном нарушении китайского законодательства, во время интервью в Китае в сентябре. 19, 2019. (AP Photo / Ng Han Guan)
Тысячи судебных исков в Соединенных Штатах обвиняют фармацевтическую компанию, принадлежащую семье миллиардера Саклера, в использовании ложных утверждений для навязывания вызывающих сильную зависимость опиоидов ничего не подозревающей стране, разжигая самую смертоносную эпидемию наркотиков в США.S. история.
Тем не менее, даже если его U.S. производитель лекарств терпит крах из-за обвинений, другая компания, принадлежащая семье, использовала ту же тактику, чтобы продавать свое фирменное болеутоляющее, Оксиконтин, в Китае, согласно интервью с нынешними и бывшими сотрудниками и документам, полученным Associated Press.
Документы и интервью показывают, что представители китайского филиала Саклерса, Mundipharma, рассказывают врачам, что обезболивающие с замедленным высвобождением, такие как OxyContin, вызывают меньшее привыкание, чем другие опиоиды.S. компания, принадлежащая семье, признанная в суде ложной более десяти лет назад.
Mundipharma продвигает все большие дозы препарата, даже когда стало ясно, что более высокие дозы представляют более высокий риск, и представила препарат как безопасный для хронической боли, согласно интервью и документам.
Эта тактика повторяет тактику, которую использует Purdue Pharma в США.S., где более 400 000 человек умерли от передозировки опиоидов и еще миллионы стали зависимыми. Лавина судебных разбирательств по поводу маркетинга компании привела Purdue Pharma к банкротству в США.S.
В Китае менеджеры Mundipharma потребовали от торговых представителей копировать личные медицинские карты пациентов без согласия, что является явным нарушением китайского законодательства, сообщили AP нынешние и бывшие сотрудники. Бывшие представители также сказали, что иногда они маскировались под медперсонал, надевали белые докторские халаты и лгали о своей личности, чтобы навещать пациентов в больнице. Как и в U.S., маркетинговые материалы в Китае содержат заявления о безопасности и эффективности Оксиконтина на основе исследований, финансируемых компанией, и устаревших данных, которые были опровергнуты.
AP изучил более 3300 страниц учебных и маркетинговых материалов, используемых сотрудниками Mundipharma, а также внутренние документы и видеоролики компании. Эти файлы были получены из трех независимых источников и были проверены путем перекрестной проверки. AP также поговорила с одним действующим и тремя бывшими торговыми представителями OxyContin, которые работали в компании в прошлом году.
Mundipharma сомнительно продвигала свой продукт-блокбастер OxyContin в других странах, включая Италию и Австралию. Но компания возлагает особенно большие надежды на Китай – самую густонаселенную страну в мире и вторую по величине экономику – где, по ее словам, она хочет, чтобы объем продаж превысил аналогичный показатель в США.S. к 2025 г.
Хотя Mundipharma и Purdue являются отдельными юридическими лицами, оба принадлежат семье Саклер. Сегодня Mundipharma – это козырная карта в переговорах по урегулированию широкого U.S. судебный процесс. Семья Саклер согласилась уступить право собственности на Purdue, но пока хочет сохранить Mundipharma, чтобы продавать Оксиконтин за границу. Они обсудили, в конечном итоге, продажу Mundipharma для финансирования вклада семьи в общенациональное поселение в США.S.
Mundipharma заявила, что принимает немедленные меры для расследования утверждений, обнаруженных AP. В своем заявлении компания не ответила на конкретные обвинения, но заявила, что у нее действуют строгие правила "чтобы гарантировать, что наши лекарства продаются ответственно и в соответствии со строгой нормативной базой Китая, регулирующей анальгетики."
Доктор. Фан Бифа, директор клиники боли при больнице китайско-японской дружбы в Пекине, выступает на медицинской конференции в Пекине, Китай, 23 мая 2019 года, где он указывает на диаграмму, показывающую результаты опроса о специализированном обучении боли. врачи. Фан говорит, что никогда не искал научных доказательств того, что опиоиды с замедленным высвобождением менее склонны вызывать зависимость. (AP Photo / Марк Шифельбайн)
Отвечая на подробные вопросы, Purdue сказал, что Mundipharma является независимой организацией, работающей в другой стране, в соответствии с другими законами и постановлениями. Представители семьи Саклер не ответили на подробные запросы о комментариях.
В США Purdue прекратила продвигать оксиконтин среди врачей в 2018 году и избавилась от всего персонала по продажам опиоидов.
Между тем, Mundipharma нанимает сотрудников в Китае.
НЕБЕСНЫЙ ВЫЗОВ
Компания Mundipharma China родилась в 1993 году на церемонии подписания в Большом зале народных собраний на площади Тяньаньмэнь. Как и в U.S., Деловые интересы семьи Саклер в Китае совпали с их благотворительностью.
Через месяц после создания Mundipharma модель Arthur M. Музей искусства и археологии им. Саклера открыл свои двери в Пекинском университете в Пекине. За пределами музея находится статуя, посвященная Артуру Саклеру и его жене, созданная China Medical Tribune, журнал, который он помог открыть, и который теперь утверждает, что его читатели составляют более миллиона китайских врачей.
Эти семена благотворительности и политических союзов принесут плоды для Саклеров, как только в США начали падать рецепты на опиоиды.S.
Китай был соблазнительным рынком для Саклеров. Потребление опиоидов на душу населения в стране было низким, и ежегодно регистрировались миллионы новых случаев рака.
Но если убедить U.S. врачам в Америке, что опиоиды безопасны, было трудно продать, в Китае было бы еще труднее.
Китай участвовал в двух войнах в 19 веке, чтобы дать отпор британским кораблям, сбрасывающим опиум, который разжигал повсеместную зависимость. Сегодня культурное отвращение к наркотикам – по-китайски буквально "всасывающий яд"- настолько сильные наркоманы могут быть отправлены в полицейские лечебные центры. Похоже, что в стране нет опиоидного кризиса, как в США.S.
Коробки с таблетками оксиконтина, продаваемые в Китае, стоят на столе в провинции Хунань на юге Китая в сентябре. 24, 2019. Представители китайского филиала Саклерса, Mundipharma, рассказывают врачам, что Оксиконтин вызывает меньшую зависимость, чем другие опиоиды.S. компания Purdue Pharma признала в суде ложную информацию более десяти лет назад. (AP Photo / Марк Шифельбайн)
Два десятилетия назад, когда в Соединенных Штатах стали распространяться истории о злоупотреблении оксиконтином, иностранные фармацевтические компании помогли распространить новое евангелие лечения боли по всему Китаю, сделав боль пятым жизненно важным признаком, наряду с кровяным давлением, частотой сердечных сокращений, частотой дыхания и температура и обезболивание как право человека.
Доктор. Юй Бувэй, директор анестезиологии престижной шанхайской больницы Жуйцзинь, был настроен скептически. Философский и мягкий, Ю был глубоко знаком с традиционной китайской медициной. Во время китайской культурной революции он использовал иглоукалывание в качестве анестезии для пациентов, перенесших серьезную операцию.
"Надо лечить боль," Ю сказал. "Мы согласны с этим. Но поднимать его до уровня права человека и пятого жизненного показателя мы считаем спорным."
Однако многие из его младших коллег оказались в плену этих чужих идей. Они считали, что лучшие медицинские практики пришли из Соединенных Штатов. Мало кто понимал, насколько глубоко западный консенсус в отношении боли был сформирован финансовыми интересами фармацевтических компаний.
"В Китае группы врачей, особенно молодые врачи, проявляют уважение к американским врачам или европейским врачам," Ю сказал. "Что они говорят, это правда. Что вы говорите, это мешает."
Отчаянно ИЩУТ ПРОДАЖИ
В 2007 году Purdue и трое руководителей признали себя виновными в U.S. суд за представление Оксиконтина как менее вызывающего привыкание, чем другие опиоидные обезболивающие, и выплатил 635 миллионов долларов в качестве штрафа, что является одним из крупнейших расчетов в истории фармацевтической компании.
Члены семьи Саклер начали беспокоиться о "опасная концентрация риска" в их U.S. бизнеса, и нацелились на мировой рынок. Вскоре после этого Mundipharma помогла запустить кампанию по улучшению лечения боли при раке в Китае под названием Good Pain Management, или GPM, согласно интервью и документам компании.
Сегодня программа изображается как государственная инициатива в области общественного здравоохранения. Но Чжан Ли, директор по внутренней медицине онкологического центра Университета Сунь Ятсена в Гуанчжоу, сказал GPM "получил энергичную поддержку Mundipharma в процессе запуска."
По словам Чжана, кампания GPM была начата в 2009 году под его руководством группой в рамках Провинциальной антираковой ассоциации провинции Гуандун, некоммерческой организации, которая принимает корпоративное финансирование. По его словам, фармацевтические компании помогли покрыть расходы на обучение и учебные материалы.
Это сентябрь. На фото от 27 января 2019 года показан объект Mundipharma в индустриальном парке на окраине Пекина, Китай. Как U Sackler’s.S. Империя рушится, Mundipharma, которая также принадлежит семье, использует ту же тактику для продажи опиоидов в Китае. (AP Photo / Марк Шифельбайн)
Два года спустя китайское правительство начало кампанию по всей стране. 22 февраля 2011 года Mundipharma выиграла контракт на реализацию программы с первоначальной целью создания модельных отделений GPM в 150 ключевых больницах в течение трех лет.
Это был переломный момент для компании.
Mundipharma отвечала за помощь в обучении врачей и просвещение пациентов, а также за распространение брошюр и плакатов для повышения осведомленности о боли. "В конечном итоге Мундифарма станет вашим лучшим помощником и партнером в создании демонстрационного отделения," провозгласил PowerPoint, собранный в 2009 году.
Программа представляла собой трехсторонний альянс между тогдашним Министерством здравоохранения, Китайским обществом клинической онкологии и Mundipharma, согласно Чжан и презентациям, используемым торговым персоналом Mundipharma.
Первоначальный контракт Mundipharma с онкологическим обществом дал ему место в руководящей команде GPM и запретил компании использовать программу для продвижения своих продуктов, согласно разделам контракта, полученного AP. Однако во внутренних документах компании Mundipharma рассматривала программу как часть своей маркетинговой стратегии и использовала ее, чтобы рекламировать превосходство своих собственных продуктов.
"Мы определенно говорили об ОксиКонтине в девяноста процентах случаев," сказал бывший торговый представитель, который говорил на условиях анонимности из-за страха возмездия.
Общество онкологов отказалось отвечать на вопросы. Министерство здравоохранения Китая, которое было реорганизовано в Национальную комиссию здравоохранения, заявило, что не назначило компанию для оказания помощи программе.
В одной из презентаций GPM, которую, по словам сотрудников Mundipharma, все еще использовали в прошлом году, говорится, что оксиконтин является предпочтительным вариантом для лечения боли при раке в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и другими руководящими принципами, прежде чем подробно объяснять, почему не рекомендуются конкурирующие обезболивающие, такие как ацетаминофен, фентаниловые пластыри и морфин с немедленным высвобождением.
ВОЗ не рекомендует Оксиконтин как превосходящий другие препараты для снятия боли при раке.
В заявлении для AP компания заявила, что ее роль в GPM заключается только в помощи во внедрении. "Программа инициируется и управляется независимо с целью улучшения понимания медицинского сообщества методов лечения боли при раке," компания сказала.
Это сентябрь. На фото от 24 января 2019 года показаны 40-миллиграмовые таблетки оксиконтин, продаваемые в Китае в провинции Хунань. Китай участвовал в двух войнах в 19 веке, чтобы дать отпор британским кораблям, сбрасывающим опиум, который разжигал повсеместную зависимость. Сегодня культурное отвращение к наркотикам, по-китайски, буквально "всасывающий яд", настолько сильные наркоманы могут быть отправлены в полицейские лечебные центры. (AP Photo / Марк Шифельбайн)
Mundipharma сообщила AP, что все маркетинговые материалы проходят многоуровневое одобрение. Но нынешние и бывшие сотрудники признали, что иногда изменяли официально проверенные презентации. Сообщения, содержащиеся во всех трех наборах документов, были последовательными и содержали информацию, которую Purdue Pharma использовала в Соединенных Штатах.
За годы, прошедшие после внедрения GPM, с 2012 по 2018 год, продажи оксикодона Mundipharma, активного ингредиента оксиконтина, почти в 700 крупных больницах Китая выросли в пять раз, согласно ранее не сообщавшимся данным Китайской национальной фармацевтической промышленности. Информационный центр.
В тот же период продажи морфина, который широко считался доступным по цене "Золотой стандарт" для обезболивания остались в тех же больницах. Согласно документам компании, к началу 2017 года OxyContin захватил примерно 60 процентов рынка онкологических болей в Китае, по сравнению с немногим более 40 процентов в 2014 году.
Тони Чен, бывший торговый представитель Оксиконтина, который говорил при условии, что он будет идентифицирован по его английскому имени, из опасения возмездия, сказал, что любит GPM, потому что поддержка правительства дала ему доступ к высокому уровню в больницах и помогла стимулировать продажи.
"Нам не нужно было подкупать," он сказал. "Вот почему мне это понравилось."
Давление на выступление было сильным. Чен и другие представители заявили, что квартальные планы продаж выросли на 30%. Если он их превзойдет, то сможет более чем вдвое увеличить зарплату на родине. Если бы он этого не сделал, он мог потерять работу.
Он сказал, что готов "загореться" о стимулировании роста. Он не был готов нарушить закон.
Один нынешний и три бывших торговых представителя, которые работали в разных частях Китая, рассказали AP, что менеджеры требовали от них загружать медицинские записи пациентов, полученные без согласия, в чат-группу компании каждый день.
AP показали снимки рецептурных записей, которые, по словам сотрудников, были отправлены менеджерам. Написанные от руки на розовых полосках бумаги, они включали полное имя пациента, возраст, номер телефона, идентификационный номер, диагноз и рецепт.
Как объяснили бывшие торговые представители, чем точнее будет информация, тем лучше Mundipharma сможет планировать цели продаж, а также направлять врачей увеличивать дозировки и переходить на оксиконтин с конкурирующих препаратов.
Бывший торговый представитель, который говорил на условиях анонимности из-за страха возмездия, говорит во время интервью в восточном Китае в сентябре. 18, 2019. Он сказал, что иногда маскировался под медперсонал, надевая белый халат врача и лгал о своей личности, чтобы навещать пациентов в больнице. (AP Photo / Ng Han Guan)
Чен знал, что у него нет законного права копировать личную информацию, и сначала нацарапал имена пациентов, прежде чем загружать документы. Он и его коллеги сказали, что раньше они незаметно фотографировали истории болезни пациентов в ночную смену или во время обеденных перерывов.
В конечном итоге, сказал Чен, он решил, что его усилия по защите конфиденциальности были пустой тратой времени, потому что другие люди в его группе загружали полные истории болезни. Он сказал себе, что все в порядке, потому что информация не будет распространяться за пределы Mundipharma.
Когда приходило время для обхода больницы, Чен иногда натягивал белый халат врача и общался с медперсоналом. Если кто-то спрашивал, кто он такой, он солгал и говорил им, что он врач или интерн. Он сказал, что иногда прямо спрашивал пациентов, чувствуют ли они боль, опухание или онемение и как они спят.
Двое других бывших торговых представителей OxyContin заявили, что они также переоделись в халаты врача и присутствовали на встречах с пациентами.
Залогом этого доступа были хорошие отношения с врачами. Так же, как Purdue был обвинен в том, что сделал в U.S., По словам торговых представителей, Mundipharma привлекала врачей к платным выступлениям, обедам, спонсорству мероприятий и оплачиваемым поездкам на собрания, иногда направляя платежи через третьих лиц. По словам нынешних и бывших сотрудников, докладчики, которые иногда выступали с презентациями, созданными торговым персоналом Mundipharma или совместно с ним, могли зарабатывать от 500 юаней (70 долларов США) до нескольких тысяч юаней за выступление.
Двое бывших коллег Чэня сказали, что они также использовали подарочные карты, чтобы побудить врачей прописывать больше. Они утверждали, что было легко подделать квитанции для отчетов о расходах компании и получить наличные для финансирования скрытых платежей.
Mundipharma сообщила AP, что способствует этичному поведению и соблюдению китайского законодательства посредством внутреннего мониторинга, а также внешнего аудита. "У нас есть подробные правила, регулирующие взаимодействие с медицинскими работниками, гранты и пожертвования, а также спонсорство и поощрения," компания заявила, добавив, что группа по соблюдению требований контролирует заявления о расходах и встречи.
В Китае одни из самых строгих правил в мире по употреблению опиоидов. Опиоидные обезболивающие, такие как оксиконтин, недоступны в аптеках. Они хранятся под двойным замком в больницах и регулируются так называемыми "красные рецепты," которые могут писать только специально сертифицированные врачи.
Но по мере того, как лечение боли в Китае расширилось, с открытием в 2007 году клиник по лечению боли и развертыванием GPM, все больше врачей стали сертифицированными для прописывания опиоидов. Обезболивание перестало быть прерогативой таких анестезиологов, как доктор Жуйцзинь. Ю. Это стало делом для хирургов, клиницистов и онкологов.
"Пациентам или наркоманам гораздо легче получать такие лекарства по сравнению с тем, что было 10 лет назад," Ю сказал. "Это проблема."
Доктор. Фан Бифа, директор клиники боли при больнице китайско-японской дружбы в Пекине, выступает на медицинской конференции в Пекине, Китай, 23 мая 2019 г. Фан сказал Associated Press, что никогда не брал деньги напрямую у Mundipharma. (AP Photo / Марк Шифельбайн)
Ю читал о том, что происходило в U.S. и беспокоился за Китай. "В этом обществе уже существует довольно большая группа потребителей наркотиков," он сказал.
Ю сопротивлялся утверждению, что опиоидные болеутоляющие не вызывают привыкания и их можно безопасно использовать в любой дозе от всех видов боли. Он проверял научные ссылки на клинические презентации и часто находил их неубедительными. Он запретил торговым представителям входить в свой отдел.
Ю сказал, что пытался убедить коллег, что некоторые из новых представлений о боли были глупыми и даже рискованными. "Помню, я спорил с ними, боль в мышцах или суставах – не лучший показатель для приема опиоидов," он сказал. "Но они сказали, что это право человека. Вы должны облегчить боль."
СЕМЕЙНЫЙ ИГРОВЫЙ КНИГА
Когда Чен начал работать в Mundipharma, его учили, что оксиконтин – хороший препарат и широко используется в Америке.
Компания предоставила ему для изучения сотни страниц документов. Чен прочитал, что риск привыкания к опиоидным болеутоляющим практически отсутствовал, а лекарственная форма Оксиконтина с медленным высвобождением сделала его еще более безопасным. Он не удосужился проверить ссылки, приведенные Mundipharma в качестве доказательства. То же самое и с большинством врачей в печально известных перегруженных больницах Китая. И юридические санкции, с которыми Purdue столкнулась в U.S. не применялся в Китае, где некоторые люди никогда не слышали о компании или ее проблемах.
"Я считал это проблемой с точки зрения гуманистической заботы о пациентах," Чен сказал. "Это действительно хороший продукт."
В иске 2007 г., поданном U.S. прокуратуры, Purdue признала, что некоторые из ее сотрудников ложно утверждали, что опиоиды длительного действия вызывают меньшую зависимость, потому что в них меньше "пик и впадина" эффекты и вызывают меньше эйфории. Purdue заключила юридически обязывающее соглашение с U.S. правительству, чтобы их сотрудники никогда больше не делали таких заявлений.
"Purdue приняла на себя ответственность за проступок в 2007 году и с тех пор старалась никогда его не повторять," компания снова заявила в юридической документации в сентябре.
Тем не менее, три нынешних и бывших сотрудника международного филиала Purdue в Китае заявили AP, что оксиконтин снижает риск зависимости, поскольку он медленно попадает в кровоток, вызывая меньшее количество людей "пики и впадины" чем лекарства с немедленным высвобождением. Этот аргумент не имеет научной основы, согласно исследованию U.S. Отчет Центров по контролю за заболеваниями.
Тони Чен, бывший торговый представитель Оксиконтина, который говорил при условии, что он будет идентифицирован только по его английскому имени, из опасения возмездия, выступает во время интервью в Китае в сентябре. 19, 2019. Давление на выступление было сильным. Чен и другие представители заявили, что квартальные планы продаж выросли на 30%. Если он превзойдет их, то сможет более чем вдвое увеличить зарплату на родине. Если бы он этого не сделал, он мог потерять работу. (AP Photo / Ng Han Guan)
Технология замедленного высвобождения "еще больше снижает количество случаев зависимости," читает слайды Mundipharma PowerPoint, по словам сотрудников, которые все еще использовались в прошлом году. Он ссылается на исследование в научном журнале Cancer 1989 года, финансируемое Purdue и соавтором которого является сотрудник Purdue, а также на краткое китайское исследование 2004 года.
Ни одна из работ на самом деле не исследовала риск зависимости.
Некоторые влиятельные врачи в Китае также продолжают приводить доводы Мундифармы.
"Состав с пролонгированным высвобождением нелегко вызывает лекарственную зависимость," Доктор. Фань Бифа, директор клиники боли при больнице китайско-японской дружбы в Пекине, заявила AP в мае.
Доктор. Фан выступал на конференциях, финансируемых Mundipharma, и появился в видео, посвященном осведомленности о боли, вместе с генеральным менеджером Mundipharma China, другими известными врачами и знаменитостями. Госпиталь китайско-японской дружбы был одним из первых, кто получил сертификат по программе Good Pain Management в Пекине.
Фан сказал AP, что никогда не брал деньги напрямую от Mundipharma.
Когда AP рассказал Фану о признании вины Purdue в 2007 году, он выглядел шокированным. Он сказал, что никогда не искал научных доказательств того, что опиоиды с замедленным высвобождением менее склонны вызывать зависимость.
Другие материалы Mundipharma перекликаются с кратким письмом 1980 года в Медицинском журнале Новой Англии, которое неоднократно и неправильно цитировалось, чтобы предположить, что опиоиды не вызывают такой зависимости, как все давно думали. Даже после журнала "по соображениям общественного здоровья" предпринял необычный шаг, опубликовав предупреждение редактора над письмом, оно продолжало использоваться в Китае.
"За последние 40 лет клинические исследования в стране и за рубежом показали, что опасность возникновения опиоидной зависимости составляет менее 3/10 000," провозгласил сентябрь. Пресс-релиз 2017 года о кампании по информированию о раковой боли, поддерживаемой Mundipharma.
Трое нынешних и бывших торговых представителей OxyContin повторили статистику, аналогичную AP.
Это сентябрь. На фото от 24 января 2019 года показаны 40-миллиграмовые таблетки оксиконтина, продаваемые в Китае в провинции Хунань. OxyContin’s U.S. Этикетка, одобренная FDA, предупреждает, что даже если опиоид принимать в соответствии с предписаниями, он несет потенциально смертельный риск зависимости и злоупотребления. (AP Photo / Марк Шифельбайн)
В заявлении AP Mundipharma заявила, что "требует предупреждений о риске зависимости" в материалах, используемых торговыми представителями, но не предоставивших дополнительных подробностей. На вкладыше к упаковке оксиконтина в Китае содержится предупреждение о возможности злоупотребления им, но также говорится: "опасения по поводу жестокого обращения, зависимости и отвлечения внимания не должны препятствовать правильному использованию для лечения боли."
U.S. Центры по контролю за заболеваниями говорят, что каждый четвертый человек, прописавший опиоиды для длительного употребления, борется с зависимостью.
Торговые представители Mundipharma сообщили AP, что у них есть предложение для врачей, обеспокоенных зависимостью: при правильном использовании риски зависимости от опиоидных обезболивающих практически отсутствуют. Пациентам, которые кажутся зависимыми, может просто потребоваться больше лекарств для снятия боли, объяснили сотрудники PowerPoints.
"Исходя из моего опыта, это похоже на шутку," Доктор. Ю сказал.
Он сказал, что пациенты могут впасть в зависимость в течение нескольких дней. "Они приходили к вам, постоянно говорили о боли и просили прописать лекарства," Ю сказал. "Мы называем это поведением, связанным с поиском наркотиков.’"
Mundipharma назвала это "псевдонападение."
Это понятие впервые популяризировал доктор. J. Дэвид Хэддокс, придумавший термин "псевдонападение" в статье 1989 г. Хэддокс провел почти два десятилетия в качестве исполнительного директора Purdue Pharma.
Этикетка, одобренная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), предупреждает, что даже если принимать Оксиконтин в соответствии с предписаниями, он несет потенциально смертельный риск зависимости и злоупотребления. Purdue теперь сталкивается с несколькими U.S. судебные иски за распространение идей о псевдонаддикции, а также за утверждение, что риск опиоидной зависимости низкий, и что дозы могут быть увеличены без риска.
Идея о том, что пациенты могут безопасно принимать столько оксиконтина, сколько они хотят, была очень полезна для Чена. Mundipharma иногда предлагала специальные бонусы за продажу 40 мг Оксиконтина, самой большой и самой дорогой дозы, продаваемой в Китае, как показывают внутренние документы и интервью.
Но Чен сказал, что набивает людей таблетками "было бы тяжело на моей совести."
Женщина держит пластиковый пакет таблеток оксиконтина, продаваемых в Китае в провинции Хунань на юге Китая, сентябрь. 24, 2019. Представители китайского филиала Саклерса, Mundipharma, рассказывают врачам, что Оксиконтин вызывает меньшую зависимость, чем другие опиоиды.S. компания Purdue Pharma признала в суде ложную информацию более десяти лет назад. (AP Photo / Марк Шифельбайн)
Чен пролистал презентацию в PowerPoint о высоких дозах опиоидов, которую, по его словам, получил от своего начальника в Mundipharma, и указал на пример пациента, принимающего 1500 мг два раза в день.
"Это ужасно," он сказал.
Через год после того, как CDC заявил, что прием более 33 мг оксиконтина в день как минимум вдвое увеличивает риск передозировки, Mundipharma представила маркетинговый план, продвигающий свою таблетку 40 мг.
Mundipharma заявила, что ее обучение покрывает "подходящие уровни дозировки для онкологических больных" и предоставляет информацию "в соответствии с действующей лучшей практикой."
Когда Чен просмотрел свои учебные документы, он обнаружил презентации, рекламирующие опиоидные обезболивающие как безопасное и эффективное средство от хронической боли, со ссылкой на устаревшие исследования с авторами, связанными с Mundipharma и другими компаниями.
Соавтор исследования висцеральной боли 2006 г. продолжил работу в качестве платного консультанта в Mundipharma. Один из авторов другого исследования, проведенного в 2003 году, привел в качестве доказательства того, что оксиконтин является "идеальный" от невропатической боли, был сотрудником Mundipharma Canada. Mundipharma передала информацию об эффективности Оксиконтина в лечении боли при остеоартрите Американской академии медицины боли, профессиональному сообществу, которое, как утверждают генеральные прокуроры в многочисленных судебных процессах, является оплачиваемой подставной группой для корпоративных интересов.
В U.S., Purdue также намеревалась изменить культуру боли, сначала сосредоточившись на раке. Но с самого начала Purdue стремилась к гораздо большему рынку нераковой боли, согласно бюджетным документам, опубликованным Генеральной прокуратурой Флориды и опубликованным Kaiser Health News.
CDC заявляет, что существуют риски "серьезный вред" от приема опиоидов при хронической боли в течение длительного времени, но доказательства потенциальных преимуществ отсутствуют.
В заявлении AP Mundipharma сообщила, что Оксиконтин "используется на практике только для лечения боли при раке в Китае."
Но в соответствии с китайскими правилами Оксиконтин можно использовать для лечения умеренной и сильной боли, независимо от того, вызвана ли она раком. В правительственных директивах, опубликованных в 2002 году, указывается, что сильнодействующие опиоиды, такие как оксиконтин, можно использовать после того, как другие методы оказались неэффективными, для пациентов старше 40 лет, не страдающих раком и страдающих от нескольких болезненных состояний.
Мужчина проезжает на велосипеде мимо въездных ворот предприятия Mundipharma в промышленном парке на окраине Пекина, Китай, сентябрь. 27, 2019. Как U Sackler’s.S. Империя рушится, Mundipharma, которая также принадлежит семье, использует ту же тактику для продажи опиоидов в Китае. (AP Photo / Марк Шифельбайн)
Но руководящие принципы не соблюдаются строго. AP поговорила с тремя врачами, которые сказали, что прописали оксиконтин для лечения ряда состояний с хронической болью, хотя все заявили, что количество пациентов, не страдающих раковой болью, принимающих оксиконтин в Китае, невелико.
Национальная комиссия здравоохранения Китая, Национальная администрация медицинских товаров, Государственная администрация по регулированию рынка и Национальная комиссия по развитию и реформе отказались комментировать подробные вопросы AP.
НЕОПРЕДЕЛЕННОЕ НАСЛЕДИЕ
Если U.S. вступил в финал в борьбе с обезболивающими, отпускаемыми по рецепту, Китай находится где-то в самом начале. В то время как некоторые люди считают, что болезненная история Китая с опиумом и строгие правила защитят его от U.S.-стиль вспышки, другие опасаются за будущее.
"Почему я боюсь наркомании?" Доктор. Ю сказал. "Если наши врачи не выдерживают искушения и хотят зарабатывать десятки или сотни тысяч юаней в месяц, другие люди легко могут ими манипулировать."
Сидя в большом спартанском офисе в кампусе Жуйцзинь в пригороде Шанхая, Ю выглядел смиренно. Его убеждения о том, как пасти людей через страдания, вышли из моды в Китае. Но Ю казался мирным со своим потерянным престижем.
В конце концов он сказал, "полагается на совесть врача."