Депрессия является распространенным риском для людей, которые потеряли зрение из-за возрастной дегенерации желтого пятна (AMD), но новое исследование показывает, что тип реабилитационной терапии может снизить этот риск вдвое. Исследование финансировалось Национальным институтом глаз (NEI), входящим в состав Национальных институтов здоровья.
"Наши результаты подчеркивают высокий риск депрессии из-за AMD и преимущества многопрофильного лечения, объединяющего первичную офтальмологическую помощь, психиатрию, психологию и реабилитацию," сказал Барри Ровнер, M.D., профессор психиатрии и неврологии Медицинского колледжа Сидни Киммела в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии. Доктор. Ровнер и его коллеги опубликовали свои выводы в Ophthalmology.
AMD является ведущей причиной потери зрения в США. Около 2 миллионов американцев в возрасте 50 лет и старше имеют потерю зрения из-за AMD, и около 8 миллионов имеют более раннюю стадию заболевания с потерей зрения или без нее. AMD вызывает повреждение макулы, пятна рядом с центром сетчатки, которое необходимо для четкого и четкого зрения. Это может повлиять на один или оба глаза, что называется двусторонней AMD. По мере прогрессирования заболевания оно может вызывать растущую размытость области возле центра зрения и затруднять повседневную деятельность, в том числе способность водить машину, читать, писать, смотреть телевизор, готовить и выполнять домашнюю работу.
Действия, которые раньше приносили удовольствие и приносили удовлетворение, могут начать казаться обременительными или даже невозможными. С потерей способности водить машину и перемещаться по незнакомым местам становится легче оставаться дома, чем встречаться с друзьями или знакомиться с новыми людьми. Все это может сказаться на психическом здоровье, и прошлые исследования показали, что у трети людей с двусторонней ВМД развивается клиническая депрессия.
"Депрессия – это реакция на инвалидность, поэтому мы пришли к выводу, что эффективное лечение будет заключаться в уменьшении инвалидности посредством реабилитации," Доктор. Ровнер сказал. В испытании по профилактике депрессии со слабым зрением (VITAL) он руководил командой психологов, офтальмологов, оптометристов и профессиональных терапевтов для тестирования подхода, называемого активацией поведения.
"Активация поведения включает в себя помощь людям сосредоточиться на занятиях, которые им нравятся, осознать, что отказ от этих занятий может привести к депрессии, и снова вернуться к ним," сказал Робин Кастен, доктор философии.D., соавтор и доцент кафедры психиатрии и человеческого поведения в Jefferson. По ее словам, помощь людям в ведении активной общественной жизни является важной частью подхода.
В испытании приняли участие 188 участников с двусторонней ВМД из офтальмологической практики, связанной с офтальмологической больницей Уиллса в Филадельфии. "Мы чувствовали, что это испытание направлено на решение важной проблемы. У офтальмологов есть много инструментов для лечения AMD, и мы продолжаем налаживать связи с другими поставщиками медицинских услуг для эффективного лечения всего пациента," сказал Аллен С. Хо, М.D., директор отделения клинических исследований сетчатки глаза в офтальмологической клинике Уиллса и профессор офтальмологии в Джефферсоне.
В среднем участники были в возрасте 84 лет, 70 процентов составляли женщины, а 50 процентов жили одни. У всех было лучше всего скорректированное зрение менее 20/70. (Человек со зрением 20/70 видит объект на расстоянии 20 футов так же ясно, как человек с нормальным зрением видит его на расстоянии 70 футов.) Каждый участник имел легкие депрессивные симптомы и имел риск развития клинической депрессии, согласно субтесту депрессии из девяти пунктов Анкеты здоровья пациента, или PHQ-9.
Во время испытания участники дважды посещали оптометриста, во время которых им прописывали устройства для слабовидения, такие как портативные лупы. После этих первоначальных посещений участники были случайным образом разделены на две группы.
Одна группа получила поведенческую активацию от эрготерапевта, специально обученного этому подходу. Эрготерапевт работал с участниками, чтобы научить их использовать устройства для слабовидящих, вносить изменения в дом (например, использовать более яркий свет и высококонтрастную ленту), повышать их социальную активность и помогать им ставить личные цели и разбейте их на управляемые шаги.
"Сочетание поведенческой активации с реабилитацией по слабовидению было простым и естественным," сказал Марк Гегель, доктор философии.D., также соавтор и профессор психиатрии в Дартмутской медицинской школе Гейзеля в Ганновере, Нью-Гэмпшир. "Трудотерапия помогает людям вернуть себе ценные занятия в повседневной жизни, и активация поведения извлекает выгоду из этого посредством формальной постановки целей и закрепления прогресса."
Вторая группа участников служила контрольной группой. Они рассказали о своих трудностях терапевту, но не получили поведенческую активацию или трудотерапию для слабовидящих. Обе группы провели шесть одночасовых терапевтических сеансов у себя дома в течение двухмесячного периода. Всем участникам разрешалось принимать антидепрессанты, но это делали менее 10 процентов. Все получили медицинское лечение AMD в соответствии с предписаниями их основных офтальмологов.
К четырем месяцам 12 участников контрольной группы и семь участников группы активации поведения вышли из испытания или скончались. Из оставшихся 169 участников 18 (23.4 процента) в контрольной группе и 11 (12.6 процентов) в группе активации поведения развилась клиническая депрессия, на основании повторного тестирования с помощью PHQ-9. Активация поведения принесла наибольшую пользу участникам с худшим зрением (менее 20/100), снизив риск депрессии примерно на 60 процентов по сравнению с контрольной группой. Когда данные были скорректированы с учетом состояния зрения, физического здоровья и исходного показателя PHQ-9, активация поведения снизила риск депрессии на 50 процентов по сравнению с контрольным лечением.
"AMD обычно диагностируется и лечится в учреждениях первичной офтальмологической помощи, где нет определенного стандарта лечения депрессии. Это исследование было уникальной и убедительной попыткой решить эту проблему путем укрепления совместной работы между офтальмологами и специалистами в области психического здоровья," сказала Элеонора Шрон, доктор философии.D., руководитель группы по клиническому применению в NEI.
Доктор. Ровнер выразил надежду, что исследование послужит моделью для аналогичных подходов к профилактике и лечению депрессии при AMD. При одобрении врачом трудотерапия возмещается через Medicare.
"Чтобы сделать активацию поведения более доступной для пациентов с AMD, потребуются более тесные связи между специалистами первичной офтальмологической помощи и психиатрами," Доктор. Ровнер сказал. Специализированные инструкции также потребуются эрготерапевтам, которые обычно не обучены активизации поведения.
"Мы создали это доступное лечение. Теперь хотелось бы, чтобы он стал доступным," он сказал. Исследование продолжает следить за участниками, чтобы увидеть, сохранятся ли преимущества лечения до одного года.