U.S. Целевая группа по профилактическим услугам (USPSTF) нашла убедительные доказательства того, что скрининг на сифилис у бессимптомных небеременных лиц с повышенным риском заражения дает существенную пользу. Отчет опубликован в выпуске JAMA от 7 июня.
Это рекомендация А, означающая, что USPSTF рекомендует скрининг и есть высокая уверенность в том, что чистая выгода будет существенной.
Число случаев первичного и вторичного сифилиса увеличивается с 2000 года. В 2014 году в США было зарегистрировано около 20 000 случаев сифилиса. При отсутствии лечения сифилис может перейти в позднюю стадию заболевания примерно у 15 процентов инфицированных. Поздняя стадия сифилиса может привести к развитию воспалительных поражений по всему телу, что может привести к дисфункции сердечно-сосудистой системы или органов. Инфекция сифилиса также увеличивает риск заражения или передачи инфекции вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Чтобы обновить свою рекомендацию 2004 года по скринингу на сифилис у небеременных взрослых, USPSTF проанализировал данные по скринингу на сифилис у бессимптомных небеременных взрослых и подростков, включая пациентов с коинфекцией других инфекций, передаваемых половым путем (таких как ВИЧ). Скрининг на сифилис беременных женщин был обновлен в отдельном заявлении с рекомендациями в 2009 г. (Рекомендация).
USPSTF – это независимая группа экспертов, состоящая из добровольцев, которая дает рекомендации относительно эффективности конкретных профилактических услуг, таких как обследования, консультации и профилактические лекарства.
Оценка рисков
Мужчины, практикующие секс с мужчинами, и люди, живущие с ВИЧ, имеют самый высокий риск заражения сифилисом. Другие факторы, которые также связаны с повышенным уровнем распространенности, включают наличие в анамнезе тюремного заключения или коммерческого секс-бизнеса, географическое положение, расу / этническую принадлежность и принадлежность к мужчине моложе 29 лет.
Обнаружение
Существует множество скрининговых тестов на сифилис. Чаще всего используется комбинация тестов на нетрепонемные и трепонемные антитела. USPSTF нашла убедительные доказательства того, что алгоритмы скрининга с высокой чувствительностью и специфичностью доступны для точного выявления сифилиса.
Преимущества раннего выявления и лечения
USPSTF нашла убедительные доказательства того, что лечение антибиотиками может привести к существенной пользе для здоровья небеременных людей, которые подвержены повышенному риску заражения сифилисом, путем излечения сифилиса, предотвращения проявлений поздней стадии заболевания и предотвращения передачи половым путем другим.
Вред раннего выявления и лечения
USPSTF не обнаружила прямых доказательств вреда скрининга на сифилис у небеременных людей, которые подвержены повышенному риску заражения. Потенциальный вред скрининга включает ложноположительные результаты, требующие клинической оценки, ненужное беспокойство пациента и потенциальную стигматизацию инфекции, передаваемой половым путем. Вред от лечения антибиотиками хорошо известен, и величина этого вреда не более чем мала.
Выводы
USPSTF с высокой степенью уверенности заключает, что чистая польза от скрининга на сифилис у небеременных людей, которые подвержены повышенному риску заражения, существенна. Доступны точные скрининговые тесты для выявления инфекции сифилиса среди групп повышенного риска. Эффективное лечение антибиотиками может предотвратить прогрессирование болезни до поздней стадии с небольшим сопутствующим вредом, обеспечивая в целом существенную пользу для здоровья.