U.S. Рабочая группа по профилактическим услугам (USPSTF) рекомендует проводить скрининг на латентную туберкулезную инфекцию среди групп повышенного риска. К людям, которые считаются подверженными повышенному риску, относятся люди, которые родились или жили в странах, где туберкулез широко распространен, или которые жили в групповых условиях, где более вероятно заражение туберкулезом, таких как приюты для бездомных или исправительные учреждения. Отчет опубликован в выпуске JAMA от 6 сентября.
Это рекомендация B, указывающая на то, что существует высокая степень уверенности в том, что чистая выгода умеренная, или есть умеренная уверенность в том, что чистая выгода от умеренной до значительной.
В Соединенных Штатах туберкулез остается важным заболеванием, которое можно предотвратить, включая активную инфекцию туберкулеза, которая может быть инфекционной, и латентную инфекцию (ЛТИ), которая протекает бессимптомно и не заразно, но может позже реактивироваться и прогрессировать до активного заболевания. Точный уровень распространенности ЛТИ в Соединенных Штатах определить сложно; однако, по данным Национального обследования состояния здоровья и питания за 2011-2012 гг., оценочная распространенность составляет 4 человека.7 процентов к 5.0 процентов. Эффективной стратегией снижения передачи, заболеваемости и смертности от активного заболевания является выявление и лечение ЛТИ для предотвращения перехода в активное заболевание. Чтобы выпустить текущую рекомендацию по скринингу на ЛТИ, USPSTF проанализировал доказательства скрининга на ЛТБИ у бессимптомных взрослых, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, включая данные, полученные с момента создания поисковых баз данных.
USPSTF – это независимая группа экспертов, состоящая из добровольцев, которая дает рекомендации относительно эффективности конкретных профилактических услуг, таких как обследования, консультации и профилактические лекарства.
Обнаружение
USPSTF нашла достаточные доказательства того, что доступны точные скрининговые тесты для выявления ЛТИ. Скрининговые тесты включают туберкулиновую кожную пробу Манту (TST) и тесты высвобождения гамма-интерферона (IGRA); оба умеренно чувствительны и высокоспецифичны.
Преимущества раннего выявления и лечения
USPSTF не обнаружил исследований, в которых оценивалась бы прямая польза от скрининга на ЛТИ. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что лечение ЛТИ по схемам, рекомендованным Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), снижает прогрессирование до активного туберкулеза; величина этого преимущества умеренная.
Вред раннего выявления и лечения
USPSTF не нашла прямых доказательств вреда скрининга на ЛТИ. USPSTF нашла достаточные доказательства того, что степень вреда от лечения ЛТИ с помощью схем, рекомендованных CDC, невелика. Основной вред лечения – гепатотоксичность.
Резюме
USPSTF обнаружила достаточные доказательства того, что доступны точные скрининговые тесты на ЛТИ, лечение ЛТИ дает умеренную пользу для здоровья, предотвращая прогрессирование заболевания в активную форму, а вред от скрининга и лечения невелик. USPSTF имеет умеренную уверенность в том, что скрининг на ЛТИ у лиц с повышенным риском инфицирования дает умеренную чистую пользу.