Согласно исследованию, проведенному школой общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, около одной трети женщин с раком груди пошли против рекомендаций своего врача и предпочли не начинать или не завершать рекомендованную адъювантную противораковую терапию для уничтожения остаточных опухолевых клеток после операции. Исследователь.
Опрос, в котором участвовали 2754 пациента с раком груди во Флориде и Пенсильвании за двухлетний период, показал, что это "несоответствие лечения" – несоблюдение в целом рекомендованного врачом плана лечения – более вероятно среди пациентов, которые сообщили об общем недоверии к медицинским учреждениям и страховщикам. Доверие или недоверие пациентов к своим врачам не было решающим фактором.
Небольшие исследования в прошлом показали, что некоторые пациенты отказываются от рекомендаций своих врачей и предпочитают не проходить или не проходить адъювантную терапию после операции по поводу рака груди. Новое исследование, опубликованное в журнале Cancer Epidemiology, Biomarkers & Профилактика, безусловно, является крупнейшей оценкой этой проблемы и предполагает, что отказ от адъювантной терапии имеет большое значение и связан с общим недоверием к системе здравоохранения.
"Если мы хотим, чтобы больше женщин с раком груди завершили свое лечение, нам нужно разобраться с их представлениями о системе здравоохранения – и я действительно думаю, что мы можем изменить эти убеждения," говорит Лоррейн Т. Декан, доктор медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии Bloomberg School и ведущий автор исследования.
Адъювантная терапия рака груди обычно состоит из курса химиотерапии, гормональной терапии или лучевой терапии и предназначена для уничтожения любых раковых клеток, не удаленных при первоначальной операции. Исследования показали, что адъювантная терапия в среднем снижает вероятность рецидива рака груди и увеличивает шансы пациентов на долгосрочное выживание.
Тем не менее уже давно было ясно, что многие пациенты либо не начинают назначенную им адъювантную терапию, либо начинают ее, но не завершают. Эпидемиологи-онкологи хотели бы знать причины такого несоответствия или несоблюдения режима лечения в надежде улучшить соблюдение режима лечения и, таким образом, улучшить долгосрочные результаты лечения пациентов.
Предыдущие исследования, которые были меньше по размеру выборки и по географическому охвату, связывали несоответствие адъювантного лечения рака молочной железы с недоверием пациентов к общей системе здравоохранения, но не давали ясного представления о том, является ли недоверие к системе отдельным от недоверия к ней. врачи. Дин и его коллеги стремились прояснить этот вопрос доверия с помощью большого опроса пациентов с раком груди в двух основных регионах.S. состояния. Исследователи разослали вопросы опроса всем женщинам в регистрах рака Пенсильвании и Флориды, у которых в период с 2005 по 2007 год был диагностирован инвазивный, но все еще локализованный рак груди, и которые на момент постановки диагноза были моложе 65 лет.
Уровень ответов составил 61 процент, и окончательная выборка включала 2754 женщины. Шестьдесят девять процентов пациентов были белыми, 27 процентов были чернокожими / афроамериканцами и четыре процента идентифицировали себя как представители другой расы или этнического происхождения. Около 69.8 процентов этих женщин указали, что они получали все адъювантные процедуры, рекомендованные их врачом. Остаток, 30.2 процента указали, что они решили не получать хотя бы одно назначенное адъювантное лечение. Более половины последних, или 18 процентов когорты, не подвергались частично или полностью рекомендованной гормональной терапии; остальные были поровну разделены на несоответствие с лучевой терапией и несоответствие с химиотерапией.
"Хотя в целом удивительно, что почти треть пациентов не соблюдают рекомендованное адъювантное лечение, в некоторых более ранних, более локализованных исследованиях сообщалось о еще более высоких показателях несоответствий, и возможно, что наши собственные цифры были бы выше, если бы мы следовали. пациенты более двух лет," Заметки декана.
В ходе опроса участников спрашивали об их доверии к врачам и системе здравоохранения в целом. Исследователи использовали ответы пациентов, чтобы отнести их к высоким и низким категориям общего недоверия к системе здравоохранения, и обнаружили, что "высокое недоверие" По сравнению с представителями категории с более низким недоверием, вероятность того, что они не соблюдали полный набор рекомендованных методов лечения, предложенных их врачом, была примерно на 22 процента выше.
Несоответствие лечения также было значительно реже среди замужних женщин, но более распространено среди людей с более высокими доходами, пациентов с раком груди 1 стадии, который имеет лучший прогноз, и пациентов, живущих во Флориде на момент постановки диагноза – последнее, возможно, из-за Флориды. законы о страховании, которые покрывают "Второе мнение" оценка после диагноза рака, говорит Дин.
Результаты подтверждают связь, замеченную в предыдущих небольших исследованиях, между несоответствием лечения рака груди и общим недоверием к системе здравоохранения. Полученные данные также предполагают, что это общее недоверие к медицинским учреждениям и связанное с ним несоответствие лечения существенно не зависит от отношения пациента к собственному врачу, которому многие пациенты доверяли, даже если они не доверяли более широкой системе здравоохранения.
"Для улучшения недоверия к системе здравоохранения могут потребоваться стратегии, которые не сосредоточены исключительно на повышении доверия к врачам," Дин говорит.
Она отмечает, что решение избежать или прекратить адъювантную терапию было бы рациональным в тех случаях, когда в лечении нет необходимости. Однако, в соответствии с предыдущими исследованиями эффективности адъювантов, она и ее коллеги обнаружили, что пациенты, сообщающие о несоответствии лечения, на 40 процентов чаще имели рецидив рака в течение периода исследования, что подчеркивает важность улучшения соблюдения режима лечения и, с этой целью, доверия в системе здравоохранения.
"Если обычные предприятия могут научиться повышать доверие к своим брендам, то почему бы не сделать то же самое с медицинскими учреждениями??" Дин говорит.