Согласно большому исследованию, опубликованному в CMAJ (журнал Канадской медицинской ассоциации), оптимальным временем для снижения смертности после операции на бедре у стабильных с медицинской точки зрения пожилых пациентов является день госпитализации или следующий день.
В Канаде около 30 000 пожилых людей ежегодно попадают в больницу с переломом шейки бедра. Они подвержены повышенному риску смерти: около 5% женщин и 10% мужчин умирают в течение 30 дней. Министры здравоохранения Канады установили 48 часов с момента поступления в качестве стандарта для 90% операций по поводу перелома бедра. Тем не менее, подходящее время операции по поводу перелома бедра остается предметом дискуссий, и некоторые исследования показывают, что оптимальное окно составляет 24 часа.
"Наше исследование было посвящено влиянию возможных изменений политики в отношении сроков операции на смертность среди пациентов с переломом шейки бедра в Канаде," говорит ведущий автор, проф. Борис Соболев, Школа народонаселения и общественного здравоохранения, Университет Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.
Исследователи из Канады, Великобритании и США проанализировали данные Канадского института медицинской информации о почти 140000 пациентов в возрасте 65 лет и старше, перенесших операцию по поводу первого перелома бедра в 144 больницах Канады (38 учебных и 106 общественные больницы). Большинство (74%) составляли женщины, почти половина из них были старше 85 лет.
Авторы спросили, как изменится послеоперационная смертность, если одна и та же группа пациентов перенесет операцию в день поступления, на 2-й, 3-й или 3-й день стационарного лечения, как это было бы сделано в рандомизированном исследовании. В предыдущих исследованиях, напротив, сравнивалась смертность пациентов с разным периодом наблюдения до операции.
Авторы прогнозируют дополнительные 11 смертей на каждые 1000 операций по поводу перелома шейки бедра, если все операции у стабильных с медицинской точки зрения пациентов были выполнены после 3-го дня стационарного лечения, а не в день госпитализации.
"Наши результаты позволяют нам определить критическую точку для сроков восстановления перелома шейки бедра. Мы предлагаем клиницистам, администраторам и лицам, определяющим политику, “ не позволять солнцу дважды сесть ” над стабильными с медицинской точки зрения пожилыми людьми до восстановления перелома бедра," говорит доктор. Пьер Ги, хирург-ортопед и главный исследователь в этом исследовании.
"По нашим оценкам, 16.5% смертей в больницах, которые в настоящее время происходят у пациентов, задержанных более чем на два дня, можно избежать, приняв для пациентов с переломом бедра политику «не позволяйте солнцу зайти дважды»," он говорит.
В "два заката" рекомендация является более строгой, чем текущий 48-часовой стандарт, и делает упор в управленческих усилиях на обеспечение своевременного доступа в операционную для пациентов, операция которых может быть отложена из-за поздней госпитализации или перевода в больницу.