Согласно новому исследованию баптистского медицинского центра Университета Уэйк Форест, стандартный тест для измерения уровня сахара в крови у людей с диабетом не является точным у тех, кто находится на гемодиализе почек.
Исследователи Wake Forest сообщили в Kidney International, что тест на гемоглобин A1c (HbA1c) недооценивает истинный контроль глюкозы у гемодиализных пациентов и может ложно утешить пациентов и врачей. Гемодиализ, при котором кровь пропускается через аппарат искусственной почки для очищения, используется в случаях почечной недостаточности.
«Эти результаты показывают, что почти 200 000 пациентов с диабетом на гемодиализе в Соединенных Штатах, которые используют этот тест, возможно, не получают оптимального ухода за уровнем сахара в крови», – сказал Барри И. Вольноотпущенник, М.D., старший автор, профессор кафедры внутренних болезней и нефрологии.
Пациенты с диабетом на диализе, которые считают, что уровень сахара в их крови находится в идеальном диапазоне, могут по-прежнему иметь неприемлемо высокий уровень сахара в крови. «Это было сюрпризом для нефрологического сообщества», – сказал Фридман. «Тест, который мы все принимаем как« золотой стандарт », оказался неточным для этой группы пациентов.”
HbA1c измеряет процент гемоглобина (белка в красных кровяных тельцах), который прореагировал с глюкозой. Этот показатель, также известный как гликозилированный гемоглобин, отражает контроль уровня сахара в крови за предыдущие 30-120 дней.
В этом исследовании участвовали 307 пациентов с диабетом – 258 с терминальной стадией заболевания почек на гемодиализе и 49 без почечной недостаточности. Исследователи сравнили стандартный тест HbA1c с более новым тестом (гликированный альбумин или GA), который измеряет количество сахара в крови, который вступил в реакцию с альбумином, белком в плазме. Тест GA отражает контроль уровня сахара в крови за предыдущие три-четыре недели. Также были проанализированы образцы крови для определения недавнего уровня сахара в крови.
По сравнению с пациентами без почечной недостаточности, пациенты с диабетом, находящиеся на гемодиализе, имели более высокие уровни сахара в крови и уровни GA, несмотря на парадоксально более низкие результаты HbA1c. Взаимосвязь между GA и HbA1c различалась между пациентами с диабетом на диализе и пациентами без заболевания почек, демонстрируя, что HbA1c не точно отражает контроль уровня сахара в крови у пациентов, находящихся на гемодиализе.
Исследователи считают, что основная причина несоответствия заключается в том, что HbA1c зависит от выживаемости эритроцитов, и эти клетки не живут так долго у пациентов, находящихся на гемодиализе. Большинство диализных пациентов страдают анемией, требующей лечения препаратами, стимулирующими выработку красных кровяных телец (эритропоэтин).
Текущее исследование подтвердило отчет о пациентах из Японии и впервые продемонстрировало неточность определения HbA1c у чернокожих и белых диализных пациентов. Исследователи Wake Forest скоро определят, относятся ли эти опасения также к пациентам, находящимся на перитонеальном диализе, и к людям с заболеваниями почек, которые еще не находятся на диализе.
Контроль уровня сахара в крови важен, потому что высокие уровни являются факторами риска развития затвердевания артерий (атеросклероза) и приводят к более высокому уровню заболеваний почек, сердечного приступа, инсульта, повреждения нервов и слепоты. Особенно высокому риску подвержены люди с диабетом, которые проходят гемодиализ. Примерно один из четырех пациентов с диабетом на диализе (23 процента) в США.S. умрут от сердечно-сосудистых и инфекционных осложнений в течение первого года на диализе, и только 31 процент доживут до пяти лет.
«Контроль уровня сахара в крови улучшает исходы у пациентов с диабетом, поэтому точная оценка имеет решающее значение», – сказал Фридман. «Это исследование поддерживает тест GA как более точную меру долгосрочного контроля сахара в крови среди пациентов с диабетом, находящихся на гемодиализе.”
Тест GA в настоящее время недоступен в США. Фридман сказал, что до тех пор, пока он не станет доступным, врачи и пациенты должны знать, что HbA1c недооценивает контроль глюкозы и на него влияет как введение эритропоэтина, так и концентрация гемоглобина.
Источник: Баптистский медицинский центр университета Уэйк Форест