Согласно исследованию, опубликованному в январском клиническом журнале Американского общества нефрологов, для пациентов с анемией, связанной с диализом, риск смерти увеличивается, когда уровень гемоглобина остается устойчиво низким в течение нескольких месяцев – не обязательно, когда он колеблется с течением времени.
"Наши результаты показывают, что влияние вариабельности гемоглобина на смертность, помимо абсолютного уровня гемоглобина, может не представлять большого дополнительного риска после поправки на другие заболевания и госпитализации," комментарии Дэвид Т. Гилбертсон, Ph.D., Фонда медицинских исследований Миннеаполиса, Миннеаполис, Миннесота.
Доктор. Гилбертсон и его коллеги использовали данные почти 160000 диализных пациентов, чтобы проанализировать влияние изменений уровня гемоглобина на риск смерти. Паттерны изменчивости гемоглобина в течение первых шести месяцев 2004 г. были проанализированы и сопоставлены с показателями смертности за последующие шесть месяцев.
Гемоглобин – соединение, переносящее кислород в крови. Анемия или низкий уровень гемоглобина – одно из наиболее частых осложнений почечной недостаточности и связано с повышенным риском смерти у диализных пациентов. Лечение, включающее эритропоэтин и внутривенное введение железа, стало большим достижением в лечении анемии, связанной с почечной недостаточностью, однако низкие показатели крови и колебания уровня гемоглобина продолжают оставаться проблемой для многих диализных пациентов.
В исследовании пациенты, у которых в течение периода наблюдения развился низкий уровень гемоглобина, подвергались повышенному риску смерти. Это было верно как для пациентов с временным снижением гемоглобина, так и для тех, у кого уровень гемоглобина был постоянно низким. Этот риск был значительно выше любого риска, связанного с колебаниями уровня гемоглобина.
При дальнейшем анализе ключевым фактором риска оказалось время, проведенное с низким уровнем гемоглобина, а не сами вариации гемоглобина. Пациенты, которые провели три месяца или дольше с низким уровнем гемоглобина, имели самые высокие показатели смертности.
"Ряд исследовательских групп показали, что вариабельность уровня гемоглобина очень распространена у пациентов, получающих диализ по поводу терминальной стадии почечной недостаточности," говорит доктор. Гилбертсон. "Было показано, что низкий уровень гемоглобина, который является признаком анемии, связан с плохими результатами. Относительно неизвестно, добавляют ли колебания уровня гемоглобина дополнительный риск." Если это так, то может потребоваться более интенсивное лечение, чтобы поддерживать уровень гемоглобина в относительно узком диапазоне.
"Наши результаты показывают, что колебания уровня гемоглобина, вероятно, не сильно увеличивают риск смерти пациентов с диализной анемией," Доктор. Гилбертсон заключает. "Низкий уровень гемоглобина показывает значительно большую связь с повышенным риском смерти, чем колебания уровня гемоглобина." Потребуются дополнительные исследования, чтобы оценить причины вариаций уровня гемоглобина, в том числе то, какая доля вариабельности находится под контролем врачей и диализных центров.
Источник: Американское общество нефрологов