Традиционные методы оценки пациентов после остановки сердца могут недооценивать их шансы на выживание и хорошие результаты, согласно новому исследованию, проведенному исследователями Школы медицины Университета Питтсбурга, которое теперь доступно в Интернете в журнале Resuscitation.
"За последние годы значительно улучшилась помощь пациентам с остановкой сердца," отмеченный ведущий автор Джон С. Риттенбергер, М.D., M.S., доцент кафедры неотложной медицины в Питте. "К сожалению, неврологические обследования, которые используются для прогнозирования этих пациентов, кажутся неадекватными, и пришло время пересмотреть их прогностическую ценность."
От остановки сердца ежегодно умирает около 350 000 человек. В настоящее время врачи оценивают реакцию зрачка, рефлексы роговицы и двигательную реакцию, чтобы определить прогноз пациента после реанимации с целью перезапуска сердца.
Для этого исследования исследователи ретроспективно проанализировали результаты неврологического обследования 272 пациентов с остановкой сердца по прибытии в больницу, через 24 часа и через 72 часа. Большинство испытуемых были мужчинами, средний возраст – 61 год. Большинство из них лечились терапевтической гипотермией, которая охлаждает тело пациента в коме, чтобы предотвратить травму головного мозга и другие повреждения органов.
Исследователи обнаружили, что 33 процента пациентов в исследовании выжили, а 20 процентов испытали хороший результат, определяемый как выписка на дом или в центр неотложной реабилитации. Связь между хорошими результатами и результатами обследования не различалась между пациентами, получавшими терапевтическую гипотермию или без нее. Удивительно, но даже у тех, у кого плохие результаты моторного экзамена на неврологическом осмотре через 24 и 72 часа, показатели выживаемости были выше, чем предполагали традиционно врачи.
Исследователи специально изучили моторную реакцию по шкале комы Глазго (GCS) через 24 и 72 часа после остановки сердца. Существующие руководящие принципы предполагают, что моторный ответ по GCS, равный 3 или менее, является высокопрогнозирующим фактором смертности. Риттенбергер и его команда обнаружили, что выживаемость составила 17 процентов через 24 часа и 20 процентов через 72 часа для тех, у кого GCS не превышал 3. Когда исследователи использовали более консервативный моторный ответ по GCS, равный 2 или меньше, выживаемость составила 14 процентов через 24 часа и 18 процентов через 72 часа.
В соответствии с существующими рекомендациями, исследователи обнаружили, что отсутствие реакции зрачка или роговицы через 72 часа, по-видимому, исключает выживаемость или хороший результат.
"Хорошая новость заключается в том, что достижения в лечении пациентов с остановкой сердца, по-видимому, улучшают выживаемость и положительные результаты," сказал доктор. Риттенбергер. "В свете этих изменений нам необходимо переоценить и расширить наши инструменты для предоставления прогнозов пациентам и их семьям."
Доктор. Rittenberger поддерживается грантом Национального центра исследовательских ресурсов, входящим в состав Национальных институтов здравоохранения, а также неограниченным грантом Национальной ассоциации врачей скорой медицинской помощи / стипендии Zoll EMS Resuscitation Research Fellowship.