Согласно новому исследованию, проведенному учеными из Госпиталя специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке, по сравнению с пациентами с остеоартритом, пациенты с ревматоидным артритом, перенесшие операцию по полной замене коленного сустава, имеют более низкие ожидания в отношении своих послеоперационных результатов. Эти заниженные ожидания, которые могут быть ненужными, могут привести к тому, что некоторые пациенты не будут проходить послеоперационную реабилитацию, что приведет к худшим результатам, говорят врачи. Исследование будет представлено 7 ноября на ежегодном собрании Американского колледжа ревматологии.
"Если пациенты с ревматоидным артритом достаточно здоровы, чтобы перенести операцию, им действительно стоит ожидать хороших результатов. Если у пациентов заниженные ожидания, возможно, они не настаивают на физиотерапии и, возможно, тоже не выздоравливают," сказала Лиза Мандл, M.D. M.п.ЧАС., ревматолог из HSS, принимавший участие в исследовании. "Было бы настоящим позором, если бы эти пациенты могли значительно улучшить функции, но по какой-то причине они этого не достигли, возможно, в связи с их ожиданиями."
До этого исследования исследователи знали, что пациенты с ревматоидным артритом (РА), перенесшие полную замену коленного сустава, часто очень довольны операцией, даже если их результаты хуже, чем у пациентов с остеоартритом, перенесших операцию. Поскольку удовлетворенность определяется не только уменьшением боли и улучшением функции, но и выполнением предоперационных ожиданий, исследователи решили определить, различались ли ожидания двух групп пациентов.
Исследователи обратились к Регистру тотальной замены суставов HSS, перспективному регистру, начатому в 2007 году, который включает, среди прочего, данные обо всех пациентах, которые обращаются в HSS по поводу операции по замене коленного сустава, также известной как тотальная артропластика коленного сустава (TKA). Поскольку примерно 90 процентов пациентов, перенесших ТКА, страдают остеоартритом, они сначала использовали регистр для выявления пациентов с РА. Затем они проанализировали реестр, чтобы найти пациентов с остеоартритом, которые соответствовали этим пациентам с РА по возрасту, полу и функциям. Исследователи оценивали функцию с помощью шкалы активности нижних конечностей (LEAS), которая количественно определяет, какую активность способен выполнять человек. Шкала варьируется от человека, прикованного к постели весь день, до участия в интенсивных физических нагрузках, таких как спортивные состязания.
Исследователи идентифицировали 62 пациента с РА и сопоставляли их со 124 контрольной группой с остеоартритом; 81 год.7 процентов составляли женщины, средний возраст – 64 года.7 лет. Средний LEAS был 8.7, что соответствует возможности ходить по дому и несколько кварталов без посторонней помощи.
Исследователи измерили боль, жесткость и функцию перед операцией с помощью инструмента под названием Индекс артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и обнаружили, что у пациентов с РА были худшие результаты. "Даже когда вы пытаетесь сопоставить этих пациентов, чтобы сделать их похожими, действительно кажется, что это хроническое заболевание делает этих пациентов более больными, менее счастливыми, менее функциональными и, очевидно, у них худшие ожидания," Доктор. Мандл сказал.
Исследователи измерили ожидания пациентов перед операцией, используя проверенный инструмент под названием «Обследование ожиданий от больницы для особых хирургических вмешательств», где 100 – самый высокий балл, а 0 – самый низкий. Пациенты с РА имели более низкий общий балл ожидания по сравнению с пациентами с остеоартритом, 73.7 против 79.8, разница была статистически значимой (P = 0.03) и клинически значимый. Пациенты с РА также имели статистически значимо более низкие ожидания по нескольким индивидуально измеряемым параметрам, таким как улучшит ли операция способность ходить на короткие расстояния, улучшит ли способность подниматься по лестнице, улучшит способность выполнять повседневные действия, такие как работа по дому, и улучшит ли способность выполнять упражнения.
"Когда люди сообщают, удовлетворены ли они, многое из этого связано не только с фактическими объективными показателями. Это связано с их ожиданиями до операции. Итак, если вы не ожидаете многого и не получаете многого, вы можете быть очень счастливы," сказал доктор. Мандл. "Возможно, у вас есть человек, который говорит: «Я хотел бы сделать эту операцию и иметь возможность встать и пройти в ванную без боли».И когда им делают операцию, они могут встать и пройти в ванную без боли, но, возможно, потому, что это все, чего они ожидали, после этого они как бы сдаются. Возможно, они не оптимизируют послеоперационную физиотерапию."
"Наши пациенты с ревматоидным артритом только что необычайно выросли в последнее десятилетие с, во-первых, широким использованием традиционных лекарств, а теперь более широким использованием сильнодействующих биологических препаратов," сказала Сьюзен Гудман, М.D., ревматолог в специализированной хирургии. "Что мы можем сделать как врачи, так это обеспечить надлежащее обучение наших пациентов. В прошлом наши пациенты с ревматоидным артритом чувствовали себя хуже, чем другие пациенты, и эти ожидания были реалистичными, но я думаю, что времена меняются. Пациенты с РА могут подумать: «О, у меня никогда не будет отличной функции, почему я заставляю себя??’Это было бы самообманом. Врачи должны объяснить пациентам с РА, что им следует ожидать хороших результатов."
По словам доктора. Мандл, врачи должны оценить предоперационные ожидания пациентов. "Если они обеспокоены тем, что ожидания пациента не соответствуют тому, что они предсказывали, то врачи должны заново откалибровать то, на что надеется пациент, чтобы они могли получить наилучший результат, на который они способны," она сказала.
Доктор. Мандл говорит, что исследование также заставляет ее задуматься, не выбирают ли пациенты с РА операцию, потому что они не думают, что это будет иметь значение.
РА – это аутоиммунное заболевание, которое среди других симптомов вызывает отек суставов, боль и усталость. Остеоартрит вызван естественным износом в процессе старения; это может быть вызвано сильной травмой или ожирением.