В исследовании, опубликованном в Интернете JAMA, Лаура А. Даммит, М.S.п.ЧАС., группы Lewin, Фоллс-Черч, штат Вирджиния., и его коллеги оценили, были ли связанные платежи за улучшение медицинского обслуживания (BPCI) связаны с большим сокращением платежей по программе Medicare без потери качества лечения эпизодов замены суставов нижних конечностей (в первую очередь тазобедренного и коленного), инициированных в больницах, участвующих в BPCI, которые несут ответственность за эпизодические выплаты (за госпитализацию и услуги, покрываемые программой Medicare, в течение 90 дней после выписки).
Центры Medicare & Службы Medicaid Services (CMS) запустили инициативу BPCI в 2013 году, чтобы проверить, может ли привязка платежей за услуги, предоставляемые во время эпизода лечения, сократить платежи по программе Medicare при сохранении или повышении качества. Больницы, группы врачей, поставщики услуг послеострого ухода, такие как учреждения квалифицированного сестринского ухода и агентства по уходу на дому, и другие организации были приглашены к участию в BPCI, который возлагает на них ответственность за платежи Medicare за услуги, предоставленные во время эпизода лечения, вызванного госпитализацией. Как и другие альтернативные модели оплаты, BPCI предназначена для поощрения врачей и учреждений, которые оказывают помощь более эффективно и результативно.
Для этого исследования исследователи оценили изменение результатов для получателей платы за услуги Medicare, которым была проведена замена сустава нижних конечностей в больнице, участвующей в BPCI, между исходным уровнем (октябрь 2011 г. – сентябрь 2012 г.) и вмешательством (октябрь 2013 г. – июнь 2015 г.). ) периоды и бенефициары с той же хирургической процедурой в сопоставленных больницах сравнения.
В 176 больницах, участвующих в BPCI, было 29 441 эпизод эндопротезирования суставов нижних конечностей и 31 700 в период вмешательства, по сравнению с 29 440 эпизодами в исходный период (768 больниц) и 31 696 эпизодами в период вмешательства (841 больница) в сопоставимых больницах. больницы сравнения. Авторы обнаружили, что средние выплаты Medicare за госпитализацию для замены суставов нижних конечностей и 90-дневный период после выписки снизились на 1166 долларов для получателей Medicare с эпизодами, инициированными в больнице, участвующей в BPCI, чем для получателей в больнице сравнения. Более низкие выплаты по программе Medicare были в первую очередь связаны с сокращением использования стационарной послеострой помощи. Показатели качества на основе заявлений, включая незапланированные повторные госпитализации, посещения отделений неотложной помощи и смертность, статистически не различались между BPCI и сравниваемой популяцией.
"Этот анализ эпизодов эндопротезирования суставов нижних конечностей, на которые приходится более 450 000 госпитализаций по программе Medicare в год, значительно расширяет данные об использовании платежных стимулов для сокращения расходов на эпизоды лечения при сохранении или улучшении качества," исследователи пишут.
"Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочного наблюдения, а также моделей для других типов клинической помощи."