Иногда меньше на самом деле больше. Новое исследование показывает, что когда дело доходит до длительного приема опиоидных обезболивающих, сокращение дозы этих препаратов может облегчить боль и улучшить функции, а также повысить качество жизни.
"Около 10 миллионов американцев принимают долгосрочные опиоидные препараты для облегчения хронической боли," сказал доктор. Джозеф Франк. Он – ведущий автор нового исследования и врач первичной медико-санитарной помощи в Денверском медицинском центре по делам ветеранов.
По словам Фрэнка, к опиоидным препаратам относятся оксикодон (оксиконтин, перкоцет) и гидрокодон (Викопрофен). Эти лекарства могут назначаться на длительный срок для лечения различных хронических болевых состояний, таких как артрит или боль в пояснице.
"Общенациональные усилия по сокращению назначения опиоидов окажут большое влияние на этих людей, но мало что известно о преимуществах и рисках сокращения длительной терапии опиоидами. При длительном приеме у многих людей могут возникнуть неприятные симптомы отмены, если они внезапно прекратятся," Фрэнк сказал.
Тамара Хегерих, представитель U.S. Центры по контролю и профилактике заболеваний добавили, что могут возникнуть симптомы отмены, если употребление опиоидов будет уменьшено или прекращено слишком быстро для людей, которые стали физически зависимыми от них. Эти симптомы могут включать тягу к наркотикам, беспокойство, бессонницу, боль в животе и тремор.
"Планы снижения дозы, возможно, потребуется индивидуализировать в зависимости от целей и проблем пациента," она сказала.
Обзор исследований Фрэнка и его коллег включал 67 исследований по сокращению или прекращению опиоидной терапии, назначаемой при хронической боли.
Сорок из этих исследований конкретно изучали, как поступали люди, когда им снижали дозу лекарств. Исследователи обнаружили улучшение выраженности боли, улучшения функций и качества жизни.
Однако исследователи заявили, что качество доказательств в исследованиях было очень низким.
Но сокращение важно.
"Опиоидные препараты сопряжены с несколькими важными рисками, такими как передозировка и зависимость," Фрэнк сказал. "Риски опиоидных препаратов наиболее высоки, когда они принимаются в высоких дозах."
Фрэнк отметил, что снижение доз или полное прекращение приема препарата может снизить эти риски. Но эти действия могут также привести к другим проблемам, таким как незаконное употребление психоактивных веществ или самоубийство.
Результаты исследования показывают, что сокращение употребления опиоидов следует проводить постепенно и при поддержке других неопиоидных средств лечения.
"В большинстве исследований, представленных в этом обзоре, постепенное снижение дозы опиоидов предполагало медленное снижение дозы лекарств с течением времени при тесном сотрудничестве с командой экспертов по боли и использовании нескольких неопиоидных методов лечения боли," Фрэнк сказал.
Неопиоидное лечение может включать медитацию осознанности и когнитивно-поведенческую терапию, один из видов психотерапии.
Доктор. Харшал Киран, директор службы наркозависимости в больнице Стейтен-Айлендского университета в Нью-Йорке. Он сказал, "Выявление эффективных неопиоидных подходов к обезболиванию имеет огромное значение."
Киран не участвовал в новом исследовании, но отметил, что медикаментозная терапия с использованием таких агентов, как метадон и бупренорфин, также может помочь в постепенном снижении дозы опиоидов.
По словам Киране, сужение может происходить разными способами. "В своей самой простой форме график постепенного снижения дозы снижает ежедневный режим пациента на 10 процентов каждые пять-семь дней, пока пациент полностью не выйдет из режима, или пока он не восстановит более низкий исходный режим," он объяснил.
Люди не должны сразу прекращать прием опиоидов. "«Холодная индейка» чаще всего приводит к тяжелым синдромам отмены и повышенной уязвимости к повторному возвращению к употреблению опиоидов," сказал Киран.
Помимо передозировки и зависимости, хроническое употребление опиоидов может привести к множеству других проблем со здоровьем, включая повышенный риск переломов, сердечного приступа и сексуальных проблем. Фрэнк сказал, что опиоиды также могут негативно влиять на сон и настроение.
"За последние два десятилетия назначение опиоидов широко применялось без адекватного скрининга рисков, принципов безопасного назначения, просвещения по вопросам профилактики передозировки, руководящих принципов по продолжительности и дозировке лечения, а также рекомендаций по постепенному прекращению приема опиоидов," Киран сказал.
"Мы надеемся, что помогая людям развить здоровые навыки справляться с болью, мы также снижаем давление, подпитывающее опиоидную эпидемию," добавил он.
Новый отчет, а также редакционная статья, написанная в соавторстве с Хегерихом из CDC, были опубликованы в Интернете 17 июля в Annals of Internal Medicine.
По последним федеральным оценкам, более 2 миллионов человек в Соединенных Штатах употребляют обезболивающие, отпускаемые по рецепту, и почти 600000 человек употребляют героин, запрещенный опиоид.