Недавно в Британском медицинском журнале было опубликовано новое интересное исследование об «эпидемии аутизма», с которой мы сталкиваемся в последние годы. Шведские авторы исследования использовали данные детей, родившихся между 1993 и 2002 годами, для сравнения временных тенденций в частоте фенотипа симптомов аутизма (i.е. симптомы, на которых основан диагноз аутизма) и зарегистрированные клинические диагнозы расстройства аутистического спектра.
Почему было проведено это исследование?
Распространенность аутизма резко выросла примерно с 1970-х годов. Обзор U.S. исследования показали, что в период с 1970-х по 1990-е годы распространенность увеличилась в 10 раз, с менее 3 случаев на 10 000 детей до более 30 случаев на 10 000 детей. U.S. CDC также обнаружил рост случаев заболевания на протяжении 1990-х годов, но на самом деле этот показатель снизился в период с 2000 по 2010 год.
Причины этой «эпидемии аутизма» противоречивы. Фальсифицированная связь вакцины от аутизма получила бурное освещение в СМИ за последнее десятилетие, что привело к резкому снижению показателей вакцинации детей и последующему росту заболеваемости корью среди детей. Считается, что другие потенциальные причины связаны с окружающей средой, учитывая, что геном человека стабилен в течение 30-40 лет. Если какое-то светское воздействие окружающей среды вызывает повышение уровня аутизма, это может стать серьезным кризисом в области общественного здравоохранения.
В противовес этой линии мысли о “ экологических причинах ” авторы текущего исследования предположили, что “ эпидемия аутизма ” может быть связана с тем, как аутизм был диагностирован и зарегистрирован с течением времени. Они приводят четыре причины для этой гипотезы:
Что они сделали?
Использованы данные шведского национального реестра пациентов о более чем 1 миллионе шведских детей, родившихся в период с 1993 по 2002 год. В реестре содержатся данные о зарегистрированных, диагностированных случаях расстройства аутистического спектра на основании кодов МКБ-9 и МКБ-10 (Международная классификация болезней, 9-я и 10-я редакции).
Данные для сравнения взяты из исследования детей и подростков близнецов в Швеции. Родители близнецов были опрошены по телефону с использованием инвентаря «Аутизм-тики, СДВГ и других сопутствующих заболеваний» (CATSS), который должен вводить непрофессионал по телефону для оценки симптомов расстройства аутистического спектра, в том числе языковых. и общение, социальное взаимодействие, а также ограниченное и повторяющееся поведение. Он не зависит от клинических знаний или предпочтений интервьюера, не раскрывает, какие симптомы относятся к какому расстройству, и оценивает симптомы на протяжении всей жизни. Следовательно, он должен устранить предубеждения, перечисленные авторами в их гипотезах об “ эпидемии аутизма ”.’
Распространенность зарегистрированных диагностированных случаев среди шведских детей в целом сравнивалась с распространенностью симптомов аутизма в исследовании «Дети и подростки-близнецы» за десятилетний период.
Что они нашли?
Ежегодная распространенность расстройств аутистического спектра в исследовании детей и подростков близнецов в Швеции (CATSS), национальном регистре пациентов (NPR) и диагнозах NPR у шведских близнецов. * Распространенность рассчитана на 19 993 человек, ответивших в исследовании близнецов 1993-2002 гг. † Распространенность рассчитана для всех близнецов, независимо от ответа в CATTS (n = 26 953). Диагноз в NPR поставили еще до 10-летия детей. ‡ Распространенность, рассчитанная для всех рождений в Швеции в 1993–2002 годах (n = 1 078 975). Диагноз в NPR поставили еще до 10-летия детей. Линии регрессии отображаются с доверительным интервалом 95%.
В шведском национальном регистре пациентов авторы обнаружили, что распространенность расстройств аутистического спектра среди населения составляла 0.42%, от 0.23% до 0.60% в разные моменты времени. Они наблюдали линейный рост распространенности за десятилетний период (P для тренда <0.0001). Напротив, распространенность фенотипа симптомов аутизма в популяции составляла 0.95%, в диапазоне от 0.52% к 1.59% в разные моменты времени. Эта распространенность была стабильной с течением времени (P для тренда = 0.85).
Ключевой момент, который следует отметить, заключается в том, что, хотя не было значительных различий в распространенности диагностированного расстройства аутистического спектра и фенотипа симптомов аутизма, распространенность первых (диагностированные случаи) неуклонно возрастала со временем, в то время как распространенность вторых (недиагностированные симптомы ) был стабильным со временем.
Что означают результаты?
Авторы исследования пришли к выводу, что их данные не подтверждают длительное увеличение частоты фенотипа аутистического спектра, а это означает, что способ диагностики и регистрации случаев аутизма может объяснить рост случаев аутизма, наблюдаемый в последние десятилетия. Эти результаты должны быть хорошей новостью, поскольку они не указывают на то, что светское воздействие окружающей среды является причиной большой доли новых случаев аутизма в последнее время. Тем не менее, результаты исследования, вероятно, будут восприняты сторонниками противовакцина как противоречивые. Будем надеяться, что такого рода исследования могут быть эффективно переведены в общественное достояние для повышения осведомленности и осведомленности общественности. Было бы полезно провести больше исследований из других географических регионов, таких как США, для проверки тех же гипотез, что и в этом исследовании.