Несмотря на доказательства, показывающие, что рутинное использование сонографии в отделениях неотложной помощи больниц может безопасно улучшить уход за взрослыми при оценке возможных травм брюшной полости, исследователи из Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе не смогли выявить каких-либо значительных улучшений в уходе за педиатрическими пациентами с травмами.
Результаты рандомизированного клинического исследования с участием 925 детей с тупой травмой торса, обследованных в отделении неотложной помощи медицинского центра, не показали различий в важных клинических исходах. Оцениваемые результаты были разработаны для исследования, в основном, на основе предыдущих исследований с участием взрослых с травмами.
Исследование будет доступно онлайн в номере журнала Американской медицинской ассоциации от 13 июня.
Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах (FAST)
Команда Калифорнийского университета в Дэвисе исследовала целенаправленную оценку с помощью сонографии при травмах (FAST), чтобы определить, может ли использование обследования FAST безопасно привести к снижению использования компьютерной томографии (КТ) у детей и другим результатам. FAST – это прикроватное ультразвуковое исследование с использованием портативного ультразвукового аппарата. Он обычно не использовался при первичной оценке травмированных детей в отделениях неотложной помощи. КТ-сканирование представляет собой "Золотой стандарт" в диагностической визуализации для клиницистов, включая выявление внутрибрюшных травм, но они также представляют больший радиационный риск для детей, чем для взрослых.
"Большая часть нашей работы посвящена правильному использованию компьютерной томографии у травмированных пациентов," сказал Джеймс Холмс, профессор экстренной медицины и ведущий автор исследования. "По крайней мере, среди взрослого населения с травмами есть доказательства того, что вы можете использовать ультразвук для безопасного уменьшения использования компьютерной томографии. Один из главных вопросов заключался в том, верно ли это и для детей."
Дизайн и цели исследования
Холмс и его коллеги определили когорту гемодинамически стабильных детей [то есть пациентов без признаков проблем с кровообращением], которые обратились в отделение неотложной помощи Медицинского центра Калифорнийского университета в Дэвисе с тупыми травмами туловища в результате таких механизмов, как столкновения с автомобилем и падения. чем 20 футов. Четыреста шестьдесят пациентов были рандомизированы в группу FAST и 465 в группу без FAST, которые получили те же стандартные оценки травм, но без УЗИ.
Как и в предыдущих исследованиях, исследователи хотели определить, может ли протокол FAST значительно сократить продолжительность пребывания пациентов в отделении неотложной помощи, снизить плату за больничные счета и при этом выявить травмы по сравнению с пациентами, которые не прошли обследование FAST.
"Мы были удивлены, что рутинное использование FAST не показало каких-либо существенных различий," сказал Натан Купперманн, профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины Калифорнийского университета в Дэвисе, старший автор исследования и один из главных исследователей. "Использование FAST по сравнению с нашим стандартным лечением травм не уменьшило использование компьютерной томографии, улучшило использование ресурсов, продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи, безопасность или стоимость больниц. "
Например, продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи между группой FAST и группой без FAST показала незначительную разницу в 6.03 часа против 6.07 часов соответственно. Разница в экономии между больничными расходами для пациентов в группе FAST и группе без FAST составила около 1200 долларов из общей суммы расходов, превышающей 46000 долларов. Также не было существенной разницы в "пропущенный" внутрибрюшные травмы между двумя группами.
Работа над ограничением компьютерной томографии у детей
Купперманн и Холмс, которые руководили предыдущими исследованиями, призванными помочь врачам скорой помощи безопасно избегать использования компьютерной томографии для травмированных детей, отметили, что даже когда УЗИ давало врачам лучшее представление об уровне риска травм для пациента – и, следовательно, больше. уверенность в том, что риск серьезной травмы низкий – они все еще часто заказывали компьютерную томографию.
"Во всех случаях, когда риск был определен как «низкий» [это означает, что риск серьезной внутрибрюшной травмы не казался значительным для врача после УЗИ], но когда КТ все равно было заказано, мы не нашли ни одного пациент, у которого действительно была внутрибрюшная травма," добавил Купперманн. "Хотя ультразвук, по-видимому, может снизить использование компьютерной томографии у детей, мы хотели определить, действительно ли это работает на практике."
Ограничения обучения
Исследователи отметили, что новое исследование имеет определенные ограничения и его следует интерпретировать с осторожностью. Исследование проводилось только в одном учреждении – Медицинском центре Калифорнийского университета в Дэвисе, – в котором, по словам авторов, могут быть особые методы ухода за пациентами, которые повлияли на результаты, поэтому их нельзя распространить на другие больницы.
Относительно небольшой размер исследования, несмотря на рандомизацию 925 пациентов, также может "не имели достаточной мощности для обнаружения небольших различий в результатах" по мнению авторов, между исследовательскими группами или в важных группах детей, особенно самых маленьких, которые наиболее восприимчивы к радиационным рискам компьютерной томографии.
Учитывая результаты текущего исследования, авторы предполагают, что крупное многоцентровое рандомизированное клиническое исследование более определенно ответит на вопрос о полезности обследования FAST у детей после тупой травмы туловища.