Во время кризиса общественного здравоохранения, такого как пандемия COVID-19, U.S. больницы должны распределять скудные медицинские ресурсы на справедливой основе, по мнению клиницистов и специалистов по этике из Медицинской школы Университета Майами Миллера.
"Были высказаны серьезные опасения по поводу того, что стандарты оказания помощи в кризисных ситуациях могут быть необъективными в отношении определенных пациентов по признаку расы или этнической принадлежности," сказала Хейли Гершенгорн, М.D., доцент кафедры легочной медицины и реанимации. "Чтобы изучить этот вопрос, мы проанализировали более тысячи медицинских записей из двух академических больниц, где преподаватели Университета Майами принимают пациентов, и не обнаружили различий в том, как наши антикризисные стандарты лечения определяют приоритеты пациентов."
Доктор. Гершенгорн был ведущим автором исследования, "Оценка несоответствия, связанного с кризисным алгоритмом распределения ресурсов медицинской помощи для пациентов в двух странах.S. Больницы во время пандемии COVID-19," опубликовано 11 марта в JAMA Network Open, журнале Американской медицинской ассоциации.
"В начале пандемии мы забеспокоились, что потребность в больничных ресурсах, таких как аппараты ИВЛ, будет выше, чем их наличие," она сказала. "Кризисная политика может помочь врачам распределять ресурсы в таких обстоятельствах."
Для решения этих этических проблем команда Miller School разработала политику кризисных стандартов медицинской помощи, которая была одобрена университетом и теперь служит моделью для других членов Ассоциации больниц Флориды. Гершенгорн. "После утверждения политики мы сочли важным также посмотреть, насколько хорошо она может быть реализована на практике," она добавила.
Факультет интенсивной терапии нанял студентов третьего курса Miller School для ежедневного просмотра медицинских записей и расчета приоритетов на основе оценки последовательной оценки органной недостаточности (SOFA), которая измеряет остроту зрения пациента и бремя сопутствующих заболеваний. "Это исследование было бы невозможно без наших студентов," сказал доктор. Гершенгорн. "Они проделали потрясающую работу."
В новом исследовании был задан вопрос: существует ли связь расы или этнической принадлежности с приоритетными оценками, используемыми для распределения ресурсов в соответствии с антикризисными стандартами политики медицинского обслуживания нашего учреждения? Исследователи обследовали 1127 взрослых пациентов (с данными о 5613 пациенто-днях), которые были госпитализированы в одно из отделений COVID-19 или находились в контролируемом отделении, которому требовалась инвазивная или неинвазивная вентиляция или назальная канюля с высоким потоком в период с 26 мая по 14 июля. , 2020.
"Мы обнаружили, что оценка приоритета не дискриминирует госпитализированных пациентов по признаку самоидентификации черной расы или латиноамериканской этнической принадлежности," сказал доктор. Гершенгорн.
Соавтор Кеннет В. Гудман, Ph.D., директор Института биоэтики и политики здравоохранения Университета Майами сказал, "В то время, когда слишком много плохих новостей, эти результаты – очень хорошие новости. Мы обнаружили, что наш протокол распределения ресурсов, если он будет активирован, не усугубит существующее неравенство для чернокожего и латиноамериканского населения, когда дело доходит до COVID-19."
Другой соавтор, Джеффри П. Броско, М.D., Ph.D., профессор педиатрии и директор Института этики здоровья населения, добавил, "Нам необходимо удвоить наши усилия по повышению справедливости в отношении здоровья, и один из способов заключается в том, чтобы поставщики медицинских услуг использовали данные, как это делали мы, для изучения воздействия наших политик и процедур."
Среди других соавторов Miller School были Грегори Э. Холт, М.D., Ph.D., доцент медицины; Джозеф Уэст, Sc.M., Sc.D. , добровольный доцент кафедры общественного здравоохранения; Дэниел Х. Кетт, М.D., профессор клинической медицины и заместитель главного врача по интенсивной терапии в больнице Университета Майами, а также студенты школы Миллера Эндрю Резк, Стефани Дельгадо, Найна Шах, Аршиа Арора, Лия Б. Колуччи, М.С., Белен Мора, Рахул С. Айенгар, MHA, Энди Лопес и Бьянка М. Мартинес.
Резк, М.D. Кандидат 2021 года организовал сбор данных в двух академических больницах с другими студентами. "В этом исследовании я узнал, что важно не просто осознавать непреднамеренные различия в состоянии здоровья, но и активно признавать их, потому что это решения о жизни или смерти, которые могут повлиять на всю расу или этническую принадлежность," он сказал.
Другой член Класса 2021 года, Дельгадо внес свой вклад в создание протокола исследования, а также в обучение и руководство волонтерами студентов-медиков. "Если мы хотим практиковать эффективное и справедливое здравоохранение для всех, важно признать и устранить неравенство в отношении здоровья," она сказала. "Чем больше мы осознаем возможные и существующие различия, тем лучше мы подготовлены к выявлению и устранению связанных с ними препятствий, что в конечном итоге приведет к лучшему взаимодействию пациента с врачом и, надеюсь, к лучшим результатам в отношении здоровья."