Многие исследования показали, что мужчины и женщины, страдающие обструктивным апноэ во сне (СОАС) – расстройством, вызывающим прерывистую остановку дыхания во время сна, – имеют более высокий уровень смертности, чем те, кто не страдает этим расстройством. Теперь исследование, проведенное учеными из клиники Кливленда, показывает, что пациенты с СОАС, которые также имеют низкую функциональную способность, имеют еще больший риск смерти, и предполагает, что оценка функциональной способности в этой популяции может помочь врачам идентифицировать пациентов, наиболее подверженных риску смерти.
Результаты исследования будут представлены на Международной конференции ATS 2013.
Предыдущие исследования связывали нарушение функциональной способности (IFC) с повышенной смертностью, но в этом исследовании оценивалась IFC и ее влияние в контексте популяции OSA. Исследователи также хотели определить, остается ли IFC предиктором повышения смертности даже среди пациентов с СОАС без ишемической болезни сердца (ИБС), еще один фактор, связанный с повышенной смертностью. В этом исследовании риск ИБС измерялся с помощью шкалы Duke Treadmill Score, или DTS, которая оценивает способность человека выполнять упражнения. Пациенты с аномальными значениями DTS считались страдающими ишемической болезнью сердца.
"В нашем исследовании мы стремились оценить, связана ли IFC с повышенной смертностью у пациентов с ОАС и является ли IFC прогнозирующим фактором увеличения смертности после учета ИБС," сказал ведущий автор исследования Омар Минай, доктор медицины, штатный врач Института дыхания Кливлендской клиники и Центра нарушений сна. "Мы хотели узнать, может ли наличие IFC быть эффективным инструментом, помогающим врачам определить, у каких пациентов может быть более высокий риск смертности."
Для своего исследования исследователи изучили записи 1533 пациентов с СОАС, которые прошли тестирование сна или полисомнографию, а также тесты с физической нагрузкой с использованием эхокардиограммы в течение предшествующих трех лет. Помимо анализа данных полисомнографов и эхокардиограмм, исследователи изучили демографические данные, в том числе историю курения и сопутствующие заболевания. Используя эти данные, исследователи оценили связь между IFC, определенную по стресс-эхокардиограмме, и смертностью в общей популяции пациентов с ОАС и обнаружили, что в целом у пациентов с ОАС с IFC вероятность смерти в пять раз выше, чем у пациентов без IFC.
Затем исследователи начали определять переменные, которые были связаны с IFC в общей популяции исследования, а также в подгруппе пациентов с СОАС без ИБС. После сбора своих данных они обнаружили, что женский пол, курение в анамнезе, повышенный индекс массы тела, наличие сопутствующих заболеваний, аномальная эхокардиограмма при физической нагрузке, аномальное восстановление частоты сердечных сокращений после стресс-теста и аномальный показатель Duke Treadmill Score – все это предопределяло IFC. Они также изучили фракции выброса, измерение того, насколько хорошо сердце перекачивает кровь, и обнаружили, что более низкие фракции выброса, которые указывают на более слабую функцию сердца, также являются прогностическими факторами IFC.
Когда данные были скорректированы с учетом наличия переменных, включая восстановление частоты сердечных сокращений, DTS и тяжесть апноэ во сне, исследователи обнаружили, что пациенты с OSA с IFC все еще были 2.Вероятность смерти в 7 раз выше, чем у пациентов с ОАС без IFC. Среди пациентов с нормальным DTS, пациенты с IFC имели риск смерти, который составлял 4.В 3 раза больше, чем у людей с нормальной функциональной способностью. Наконец, они рассмотрели подгруппу пациентов с ИФК и ИБС и обнаружили, что эти пациенты имели более высокий риск смерти, чем пациенты, у которых был только один из этих факторов.
"В нашей исследуемой популяции IFC была надежным предиктором повышения смертности даже среди людей с нормальным DTS," Доктор. Минай сказал. "С клинической точки зрения это важно, поскольку предполагает, что, во-первых, добавление IFC может улучшить способность стресс-теста прогнозировать смертность у пациентов с ОАС, когда DTS в норме, и, во-вторых, это также может помочь идентифицировать группу пациенты с особенно высоким риском, когда IFC обнаруживается среди пациентов с аномальным DTS."