Федеральное правительство должно активно поддерживать первичную медико-санитарную помощь и подключать больше американцев к специализированным источникам медицинской помощи, предупреждают Национальные академии наук, инженерии и медицины в крупном отчете, который вызывает тревогу по поводу находящегося под угрозой исчезновения фонда США.S. система здоровья.
Срочно сформулированный отчет, в котором терапевты, семейные врачи и педиатры по всей стране борются с экономическими последствиями пандемии коронавируса, призывает к широкому признанию того, что первичная медико-санитарная помощь является "общее благо" сродни государственному образованию.
Авторы рекомендуют всем американцам выбрать поставщика первичной медико-санитарной помощи или получить его, что является знаменательным шагом, который может переориентировать оказание помощи во фрагментированной системе здравоохранения страны.
В отчете также содержится призыв к основным государственным планам здравоохранения, таким как Medicare и Medicaid, перевести деньги на первичную медико-санитарную помощь, а не на медицинские специальности, за которые уже давно взимаются самые большие сборы в США.S. система.
"Качественная первичная медико-санитарная помощь является основой надежной системы здравоохранения и, что, возможно, еще более важно, является важным элементом улучшения здоровья людей в США.S. численность населения," отчет завершается. "Тем не менее, во многом из-за хронической нехватки инвестиций первичная медико-санитарная помощь в Соединенных Штатах медленно умирает."
Отчет носит рекомендательный характер и не гарантирует действия федерального правительства. Но отчеты национальных академий помогли поддержать основные инициативы в области здравоохранения на протяжении многих лет, такие как ограничение употребления табака среди детей и защита пациентов от врачебных ошибок.
Укрепление первичной медико-санитарной помощи долгое время считалось насущной потребностью общественного здравоохранения. Исследования, проведенные более полувека назад, показывают, что надежные системы первичной медико-санитарной помощи позволяют экономить деньги, улучшать здоровье людей и даже спасать жизни.
"Мы знаем, что лучший доступ к первичной медико-санитарной помощи ведет к более своевременному выявлению проблем, лучшему ведению хронических заболеваний и лучшей координации помощи," сказала Мелинда Абрамс, исполнительный вице-президент Фонда Содружества, нью-йоркского фонда, изучающего системы здравоохранения во всем мире.
Признавая ценность такого рода помощи, многие страны – от богатых демократических стран, таких как Великобритания и Нидерланды, до стран со средним уровнем дохода, таких как Коста-Рика и Таиланд – сознательно построили системы здравоохранения на основе первичной медико-санитарной помощи.
И многие получили значительные награды. Группа исследователей обнаружила, что европейцы с хроническими заболеваниями, такими как диабет, высокое кровяное давление, рак и депрессия, значительно улучшили свое здоровье, если бы жили в стране с надежной системой первичной медико-санитарной помощи.
На протяжении десятилетий эксперты призывали эту страну взять на себя аналогичное обязательство.
Но только около 5% U.S. Расходы на здравоохранение идут на первичную медико-санитарную помощь по сравнению с 14% в среднем в других богатых странах, согласно данным, собранным Организацией экономического сотрудничества и развития.
Другие исследования показывают, что первичные расходы снизились во многих странах мира.S. государства в последние годы.
Ситуация стала еще более ужасной, поскольку пандемия вынудила тысячи врачей первичного звена – которые не получили щедрости правительства, обрушившейся на основные медицинские системы – уволить сотрудников или даже закрыть свои двери.
Авторы нового отчета заключают, что для того, чтобы повернуть этот слайд вспять, потребуются новые инвестиции. Но, по их мнению, это должно принести большие дивиденды.
"Если мы увеличим предложение первичной медико-санитарной помощи, больше людей и больше сообществ будут более здоровыми, и никакая другая часть здравоохранения не сможет сделать этого," сказал доктор. Роберт Филлипс, семейный врач, который был сопредседателем комитета, подготовившего отчет. Филлипс также руководит Центром профессионализма и ценности в здравоохранении при Американском совете семейной медицины.
В отчете содержится призыв к новым инициативам по строительству большего количества медицинских центров, особенно в недостаточно обслуживаемых районах, которые часто являются домом для общин меньшинств, и расширению бригад первичной медико-санитарной помощи, включая практикующих медсестер, фармацевтов и специалистов по психическому здоровью.
И он выступает за новые усилия по отказу от оплаты врачам за каждый визит пациента – система, которую критики давно утверждали, не стимулирует врачей поддерживать здоровье пациентов.
Однако потенциально наиболее спорной является рекомендация отчета о том, что программы Medicare и Medicaid, а также коммерческие страховые компании и работодатели, которые предоставляют своим работникам медицинские льготы, просят своих участников указать основного поставщика медицинских услуг. Как отмечается в отчете, всем, кто этого не делает, следует назначить поставщика.
"Успешное внедрение высококачественной первичной медико-санитарной помощи означает, что каждый должен иметь доступ к предложениям первичной медико-санитарной помощи «устойчивых взаимоотношений»," примечания к отчету.
Идея формального связывания пациентов с отделением первичной медико-санитарной помощи – часто называемая эмпанелментом – не нова. Kaiser Permanente, неизменно входящая в число наиболее эффективных систем здравоохранения страны, давно сделала первичную медико-санитарную помощь центральной. (KHN не является аффилированным лицом Kaiser Permanente.)
Но модель, которая лежала в основе планов управляемого медицинского обслуживания, пострадала от негативной реакции против ОПЗ в 1990-х годах, когда некоторые планы здравоохранения вынудили поставщиков первичной медико-санитарной помощи действовать как "привратники" уберечь пациентов от более дорогостоящей специализированной помощи.
Однако в последнее время все большее число экспертов и сторонников первичной медико-санитарной помощи показали, что связь пациентов с поставщиком первичной медико-санитарной помощи не должна ограничивать доступ к медицинской помощи.
Действительно, новое поколение медицинских систем, которые полагаются на первичную медико-санитарную помощь для ухода за пожилыми американцами, получающими Medicare с хроническими заболеваниями, продемонстрировало большой успех в поддержании здоровья пациентов и снижении затрат. Эти "расширенная первичная медико-санитарная помощь" системы включают ChenMed, Iora Health и Oak Street Health.
"Если у вас нет пополнения, у вас действительно нет непрерывности ухода," сказал доктор. Том Боденхаймер, терапевт, основавший Центр передового опыта в области первичной медико-санитарной помощи при Калифорнийском университете в Сан-Франциско и на протяжении десятилетий призывавший к укреплению систем первичной медико-санитарной помощи.
Боденхаймер добавил: "Мы знаем, что непрерывность лечения связана со всем хорошим: лучшая профилактическая помощь, более высокая степень удовлетворенности пациентов, лучшая помощь при хронических заболеваниях и более низкие затраты. Это действительно фундаментально."