Новое исследование показывает, что план, который использует глобальные бюджеты на здравоохранение, альтернативу традиционной модели возмещения платы за услуги, улучшил качество ухода за пациентами и снизил расходы в течение четырех лет с момента его первого внедрения.
Исследователи из Департамента политики здравоохранения Гарвардской медицинской школы проанализировали данные о заявках за первые четыре года действия контракта об альтернативном качестве (AQC) Blue Cross Blue Shield штата Массачусетс, глобальной бюджетной программы, в рамках которой организациям, предоставляющим медицинские услуги, выделялся бюджет на уход за пациентами, застрахованными по плану медицинского обслуживания. Такая модель контрастирует с широко используемыми системами оплаты за услуги, в которых поставщикам возмещается каждая медицинская услуга, которую они предоставляют.
"Эти результаты обнадеживают, потому что во всей нашей системе здравоохранения расходы растут неустойчивыми темпами, а качество нашего здравоохранения не так высоко, как должно быть," сказал автор исследования Зируи Сонг, научный сотрудник HMS в области медицины и резидент Массачусетской больницы общего профиля. "Глобальные бюджеты и другие инициативы по реформированию системы оплаты труда стимулируют врачей и больницы коллективно думать о здоровье населения и сосредотачиваться на координации помощи."
В исследовании сравниваются участники Blue Cross, у которых есть врач первичной медицинской помощи (PCP) в рамках контракта AQC, с контрольной группой коммерчески застрахованных лиц в восьми северо-восточных штатах (Коннектикут, Мэн, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Пенсильвания, Род. Island и Vermont), которые также включили в свои планы медицинского страхования PCP.
По словам исследователей, сравнение финансовых и качественных результатов AQC с этой контрольной группой было важным, потому что оно учитывает более общие тенденции на местном и национальном уровнях, показывая, что AQC добился экономии сверх того, что происходило в аналогичных условиях здравоохранения.
Хотя тенденции были аналогичными до AQC, в период с 2009 по 2012 год участники AQC Массачусетса имели меньший рост медицинских расходов в течение первых четырех лет контракта, чем аналогичные люди в других штатах, говорят исследователи. По словам исследователей, пациенты, которые получали помощь в рамках AQC, также испытали более значительные улучшения в показателях качества медицинской помощи, таких как процент пациентов с диабетом, прошедших обследование зрения или мониторинг уровня сахара в крови, или показатели того, насколько хорошо пациенты контролировали свое кровяное давление или холестерин.
"Система здравоохранения трансформируется по мере перехода к новым моделям оплаты," сказал Майкл Чернью, Леонард Д. Шеффер, профессор политики в области здравоохранения в HMS. "Хотя, безусловно, есть еще чему поучиться, предварительные результаты показывают, что это преобразование может улучшить качество и, по крайней мере, в некоторых условиях сократить расходы."
Финансовая экономия – 6.Увеличение расходов в рамках программы AQC на 8% ниже, чем в других группах за четыре года, – это связано с сокращением использования услуг, некоторые из которых могут чрезмерно использоваться в первую очередь, например, определенные лабораторные тесты, визуализационные тесты и процедуры, и из-за изменения схемы направления к специалистам, когда пациентов направляют в учреждения и организации с более низкими ценами.
Исследование также демонстрирует значительные улучшения качества, достигнутые в рамках AQC. В то время как качество обслуживания, полученного участниками плана, было на одном уровне со средними показателями по стране и стране до заключения контракта с AQC, резкое улучшение качества в течение срока действия контракта показывает, что теперь участники получают качество обслуживания, которое значительно выше, чем в среднем по стране и Новой Англии. Эти улучшения включают профилактику взрослых и здоровых детей, а также улучшение лечения серьезных хронических заболеваний.
"Одной из новаторских особенностей AQC была готовность поставщиков взять на себя ответственность за результаты лечения, а не только за качество того, что происходит в офисе," сказала Дана Сафран, старший вице-президент по производительности и совершенствованию Blue Cross.
"Результаты привели к значительным улучшениям для отдельных пациентов и населения – тысячи пациентов с серьезными хроническими заболеваниями теперь находятся под хорошим контролем, что позволяет избежать ужасных и даже смертельных последствий, которые могут произойти, если эти состояния не контролируются должным образом."