Из всех возможных способов облегчения опиоидного кризиса одному пока уделяется гораздо меньше внимания, чем он того заслуживает: рекомендации по рецептам для хирургов.
Хирурги являются третьими по величине лицами, назначающими опиоиды, часто выбирая их для помощи пациентам, перенесшим гистерэктомию, удаление желчного пузыря, восстановление сухожилий и другие процедуры, при которых обезболивание является важной частью процесса выздоровления.
И исследования показывают, что пациенты, которым вводят опиоиды для лечения хирургической боли, подвергаются значительному риску зависимости от обезболивающих. По оценкам одного исследования, каждый год в Соединенных Штатах более двух миллионов пациентов становятся зависимыми от опиоидов, прописанных их хирургами.
Согласно национальному отчету, количество случаев смерти от опиоидов, отпускаемых по рецепту, растет, а канадцы занимают второе место в мире по потреблению опиоидов, отпускаемых по рецепту, на душу населения. Наше потребление опиоидов растет быстрее, чем в США.S. Более половины пациентов Онтарио, перенесших передозировку опиоидов, получили рецепт на опиоиды в течение четырех недель после смерти.
И все же, хотя существуют подробные инструкции для стоматологов и врачей, прописывающих обезболивающие на основе опиоидов при длительной боли, для хирургов их нет.
Назначение с осторожностью
Как пластический и реконструктивный хирург, я часто лечу и предотвращаю боли, связанные с операциями. Иногда я прописываю опиоиды пациентам, перенесшим операцию. Но я стараюсь прописывать только то количество, которое помогает при самой сильной боли, которую невозможно облегчить с помощью ибупрофена (Адвил) или ацетаминофена (Тайленол).
Я также настаиваю на том, что эти лекарства следует использовать только в том случае, если другие методы предотвращения боли, такие как отдых и приподнятие области, не дали результата. Или я даю его в минимально возможных дозах пациентам, которые не переносят ибупрофен или парацетамол.
Мои рецепты действуют всего несколько дней, и я рекомендую пациентам использовать препарат только в том случае, если их боль не дает им спать по ночам. Я пришел к такому подходу, потому что меня учили быть консервативным с опиоидами, и я видел много пациентов, у которых боль успешно справлялась без опиоидов.
Но не все хирурги одинаковы. Например, хотя я не назначаю опиоиды после операции на запястном канале, некоторые из моих коллег назначают тайленол № 3, который содержит кодеин, опиоид.
И хотя я даю пациентам с уменьшением груди небольшой рецепт на гидроморфон, еще один опиоид, коллега рекомендует только парацетамол и ибупрофен. Он говорит мне, что у него нет "прописанные опиоиды в течение длительного времени практически для всего."
Опасности послеоперационной зависимости
Это неофициальное свидетельство подтверждается исследованиями. Исследования показывают, что у хирургов разные подходы к лечению боли, возникающей в результате операции. Исследование хирургов общей практики в Нью-Гэмпшире, проведенное в апреле 2017 года, показало, что "количество опиоидных таблеток, прописываемых пациентам, подвергавшимся одной и той же операции, сильно варьировалось."
Неправильный шаг может иметь серьезные последствия. Если боль не лечить, пациент может страдать без необходимости и оказаться в кабинете врача или в отделении неотложной помощи. Я знал, что отчаявшиеся пациенты принимают оставшиеся у родственников обезболивающие или даже покупают лекарства на улице.
Доктор. Норман Бакли, специалист по боли в Университете Макмастера в Гамильтоне, Онтарио., признает, что не всегда у нас получается правильное обезболивание. "Мы по-прежнему видим очень большое количество людей, сообщающих о боли от умеренной до сильной, которая не поддается эффективному лечению после операции," Доктор. Бакли сказал.
Тем не менее, если мы выписываем слишком много опиоидов, существует реальный риск попадания лекарств в чужие руки. Например, если у пациента есть рецепт на 30 таблеток Percocet, но в конечном итоге он принимает только пять, ему доступны 25 непроглоченных таблеток. "Их могли украсть, их могли перенаправить на вечеринку чьи-то дети, или кто-то мог их продать," сказал доктор. Бакли.
Также существует реальная опасность того, что пациенты могут стать зависимыми от наркотиков.
Постоянное употребление опиоидов
Боль обычно проходит через несколько недель после операции; худшее обычно проходит в течение первой недели. Но исследование, проведенное в июне 2017 года врачами из Мичиганского университета, показало, что некоторые пациенты продолжали принимать опиоиды более трех месяцев после операции. Исследователи пришли к выводу, что "постоянное употребление опиоидов встречается чаще, чем сообщалось ранее, и может считаться одним из наиболее распространенных осложнений после плановой операции."
Они добавили, что "мало внимания уделяется послеоперационному назначению," а также "влияние послеоперационного употребления на эпидемию передозировки опиоидов менее изучено."
В Канаде многие аспекты опиоидного кризиса были тщательно проанализированы такими агентствами, как HealthcareCan и Канадский центр употребления психоактивных веществ и наркомании.
В мае 2017 года группа по исследованию боли DeGroote в McMaster выпустила рекомендации по длительной боли. Они были обновлены по сравнению с руководящими принципами 2010 года в результате строгого с научной точки зрения процесса, в котором участвовали многочисленные клиницисты, исследователи и пациенты.
У нас пока нет ничего сопоставимого по хирургической боли. Министерство здравоохранения и долгосрочной помощи Онтарио разрабатывает стандарты качества для назначения опиоидов как для лечения острых, так и для хронических заболеваний. Эти стандарты качества могут не соответствовать строгим официальным рекомендациям, однако, отмечает д-р. Бакли, который также является научным руководителем DeGroote.
Управление ожиданиями пациентов
Рекомендации для хирургов имеют решающее значение для преодоления опиоидного кризиса.
Они улучшили бы общение между врачами и медсестрами. Специалисты все чаще отдают предпочтение междисциплинарному подходу к назначению лекарств, чтобы семейный врач, врач скорой помощи, медсестра, хирург и даже пациенты были на одной волне.
Иногда идеи коллег-нехирургов играют роль в решении хирурга прописать опиоиды.
Рекомендации также помогут управлять ожиданиями пациентов. Некоторые пациенты опасаются зависимости от опиоидов; другие боятся, что у них не будет достаточно лекарств, чтобы облегчить боль.
Как заметил один коллега: "Это сложно. Большинство людей ожидают, что им что-то пропишут после большинства процедур, поэтому Тайленол № 3 не редкость, но я предпочитаю избегать его, если это возможно."