У хирургических пациентов гораздо меньше шансов получить сгусток крови в нижних конечностях или легких, если они получают профилактическое лечение, основанное на их индивидуальном риске свертывания, в дополнение к ходьбе вскоре после операции. Результаты исследования по повышению качества хирургических операций, появившиеся в июньском выпуске журнала Американского колледжа хирургов, показывают, что вероятность этого распространенного и потенциально опасного для жизни послеоперационного осложнения неуклонно снижалась после внедрения многокомпонентной профилактической программы в больнице. отделение хирургии.
Исследователи из Бостонского медицинского центра, Бостон, Массачусетс., сообщили, что они снизили частоту тромбозов глубоких вен – тромбов в глубокой вене, обычно в нижних конечностях – на 84 процента через два года после начала профилактических мероприятий по сравнению с результатами за два года до программы. По словам авторов исследования, частота тромбоэмболии легочной артерии или сгустков крови, которые попадают в легкие, снизилась на 55 процентов за тот же период.
"Мы воодушевлены успехом в снижении частоты этих разрушительных событий среди наших пациентов за счет реализации этой профилактической программы," сказал соисследователь Дэвид Макэнини, доктор медицины, FACS, заместитель председателя хирургии Бостонского медицинского центра. У хирургических пациентов повышенный риск развития этих тромбов, известных под общим названием венозная тромбоэмболия (ВТЭ). Легочная эмболия может оставлять пациентов с легочной гипертензией, то есть высоким кровяным давлением в артериях легких. Тромбозы глубоких вен могут привести к изнуряющему отеку и хронической боли в пораженной конечности.
Перед этим исследованием д-р. МакЭнини и его коллеги обнаружили, что в их большом медицинском центре частота послеоперационных ВТЭ была выше, чем ожидалось, когда их результаты сравнивали с результатами других больниц с поправкой на тяжесть заболевания. Они получили свою информацию через базу данных Национальной программы повышения качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов (ACS NSQIP), ведущей национально утвержденной, скорректированной с учетом риска и ориентированной на результаты программы для измерения и улучшения качества хирургической помощи в больницах.
"ACS NSQIP был очень ценным, поскольку помог нам осознать необходимость улучшений в этой области," Доктор. Маканини сказал. "Затем мы хотели убедиться, что нужные пациенты получают правильную профилактику – профилактическое лечение, особенно те, у кого есть высокий риск ВТЭ." Среди многих факторов риска ВТЭ – пожилой возраст, ожирение, курение, постельный режим, личный или семейный анамнез тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии, а также длительная операция.
Основываясь на научных данных и национальных практических рекомендациях, исследователи разработали программу профилактики ВТЭ, в которой учитывались и суммировались индивидуальные факторы риска пациентов. Затем они протестировали программу на всех пациентах, перенесших общие хирургические процедуры и процедуры сосудистой хирургии в своей больнице.
Первоначально упор делался на раннюю послеоперационную мобилизацию – поднимать пациентов и ходить три раза в день, начиная с дня операции, когда это возможно. Позже в программу были включены следующие дополнительные компоненты:
Хирурги и их бригады получали обязательные электронные напоминания о профилактике ВТЭ до и после операции, а также когда пациент был выписан из больницы. Они могут отказаться от рекомендации по профилактическому лечению, но должны указать, почему. Исследователи контролировали уровень соблюдения автоматизированных рекомендаций.
Используя базу данных NSQIP, исследователи отслеживали случаи ВТЭ у пациентов, перенесших общую или сосудистую хирургию, в течение двух календарных лет до и затем после внедрения программы электронной профилактики в феврале 2011 года.
До введения программы вероятность того, что у пациента возникнет ВТЭ после общей или сосудистой хирургии, составляла 3.Авторы сообщили, что в 4 раза больше, чем ожидалось, с поправкой на риск для пациента. Через два года после начала программы риск развития ВТЭ был меньше, чем можно было ожидать (отношение шансов 0.94) по словам доктора. McAneny. За этот четырехлетний период частота тромбоэмболии легочной артерии (сгустков легких) снизилась с 1.1 процент из 1569 пациентов до 0.5 процентов из 1323 пациентов. Между тем частота
ТГВ (сгустки конечностей) снизился с 1.9 процентов из 1569 пациентов до 0.3 процента из 1323 пациентов.
Кроме того, он сказал, что хирурги строго соблюдают правила профилактики. Показатели комплаентности варьировались от 100 процентов для пациентов с низким или умеренным риском ВТЭ до 77 процентов для пациентов с высшей категорией риска. Даже когда пациенты из группы высокого риска не получали профилактических мер в соответствии с рекомендованными мерами, электронные записи содержали объяснение отказа от приема антикоагулянтов (лекарственная аллергия, активное кровотечение, риск кровотечения, превышающий риск ВТЭ и т. Д.).
Доктор. Макэнени объяснил успех своих усилий по профилактике сочетанием раннего передвижения и индивидуальной оценки риска и профилактики.
Он сказал, что их программа профилактики ВТЭ может послужить образцом для других медицинских центров.