Почти половина всех пациентов, перенесших операцию на сердце, могут испытывать делирий, форму острой дезориентации, которая может привести к дезориентации, ухудшению памяти, бреду и резким изменениям настроения и поведения, включая агрессию.
В новом исследовании, опубликованном в Журнале Американской медицинской ассоциации, врачи-исследователи из Медицинского центра Бет Исраэль Дьяконесса обнаружили, что внутривенное введение парацетамола значительно снижает частоту послеоперационного делирия после процедуры коронарного шунтирования у пациентов старше 60 лет. Результаты этого одноцентрового исследования могут представлять собой первые шаги к терапевтическому вмешательству для предотвращения послеоперационного делирия, распространенного и разрушительного осложнения у часто очень уязвимых пожилых людей, перенесших кардиохирургию.
"В настоящее время внутривенное введение парацетамола считается дорогостоящим вмешательством, и существуют значительные различия в лечении боли после кардиохирургии," сказал автор-корреспондент Балачундхар Субрамайнам, MD, Ph.D., Директор Центра передового опыта в области анестезии в отделении анестезии, интенсивной терапии и медицины боли BIDMC. "Если наши результаты будут воспроизведены в более крупном многоцентровом исследовании, послеоперационное внутривенное введение парацетамола может стать стандартом лечения для всех кардиохирургических пациентов и может быть включено в протоколы восстановления после кардиохирургических операций."
Субраманиам и его коллеги набрали 120 пациентов в возрасте 60 лет и старше, перенесших операцию коронарного шунтирования с восстановлением клапана или без него в Медицинском центре Beth Israel Deaconess в Бостоне в период с сентября 2015 года по апрель 2018 года. Чтобы оценить влияние внутривенного введения ацетаминофена на послеоперационный делирий, исследователи случайным образом разделили пациентов на одну из четырех групп, получавших различные комбинации седативных и обезболивающих после операции: 29 участников получали седативный дексмедетомидин с внутривенным введением ацетаминофена, в то время как 30 участников получали дексмедетомидин и плацебо. Тридцать один пациент принимал седативный пропофол в сочетании с ацетаминофеном, а 30 получали пропофол с плацебо.
Пациенты, получавшие парацетамол, продемонстрировали значительное снижение внутрибольничного делирия. Только 10 процентов группы, получавшей ацетаминофен, испытали признаки делирия, по сравнению с 28 процентами тех, кто получал плацебо. Более того, у тех, кто получал ацетаминофен, также было больше шансов на более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии, меньше резких болей. У тех пациентов, у которых действительно был делирий, были более короткие приступы острой спутанности сознания.
Помимо снижения заболеваемости делирием, добавление парацетамола к послеоперационному уходу также снизило потребность в опиоидных обезболивающих у этих пациентов, добавил Субраманиам.
"Известно, что послеоперационная боль увеличивает риск послеоперационного делирия, как и использование опиоидов для лечения послеоперационной боли," он сказал. "Мы обнаружили, что использование ацетаминофена внутривенно обеспечивает эффективное обезболивание, и мы наблюдали заметную экономию опиоидов в послеоперационном периоде с уменьшением продолжительности делирия и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии."