Согласно новому исследованию, в соавторстве с Паулой Ширеман, M.D., M.S., M.B.А., UT Health Сан-Антонио. Журнал JAMA Surgery опубликовал результаты ноября. 13.
Ретроспективное исследование 432828 пациентов, пролеченных в ветеранах больниц в период с 2010 по 2014 год, показало, что слабые пациенты с большей вероятностью умирали в течение 30, 90 и 180 дней после операции, чем здоровые пациенты. Это было верно даже после хирургических процедур с низким уровнем стресса, таких как цистоскопия (осмотр мочевого пузыря) и процедур с умеренным стрессом, таких как лапароскопическая холецистэктомия (минимально инвазивное удаление желчного пузыря). 30-дневная летальность среди ослабленных пациентов после процедуры с низким уровнем стресса составила 1.55%. Для ослабленных пациентов, перенесших операцию средней степени стресса, это было 5.13%. Авторы пишут, что эти показатели выше, чем уровень смертности в 1%, который часто используется для определения операции с высоким риском.
Доктор. Ширеман, профессор хирургии и практикующий сосудистый хирург в Long School of Medicine в UT Health San Antonio и в системе здравоохранения ветеранов Южного Техаса, сказал, что исследование предлагает хирургу, пациентам и их семьям рекомендации о том, следует ли делать хирургу больному пациенту. особенно выборные процедуры.
"Выборные случаи – вот в чем суть этого исследования," Доктор. Ширеман сказал. "Другое дело, если слабый пациент появляется в экстренной ситуации. А как насчет выборных дел? Ты делаешь операцию? В интересах пациента??"
Хилые более уязвимы
Хрупкость – это клинический синдром, характеризующийся медленной скоростью ходьбы, слабым хватом, плохим равновесием, истощением и низкой физической активностью. Ослабленные люди имеют повышенную уязвимость к таким событиям, как падения и инвалидность. Многочисленные исследования в системе по делам ветеранов (VA) и академических медицинских центрах показали, что у ослабленных пациентов выше уровень осложнений и смертности; однако эти исследования были сосредоточены на хирургических процедурах повышенного риска.
"Хирурги лучше смотрят на пациентов и говорят: «Я думаю, что вы слишком слабы, чтобы пережить действительно стрессовую операцию», и мы не оперируем их, потому что у нас есть довольно хорошее предчувствие, что у них будет плохой результат," Доктор. Ширеман сказал. "Но, возможно, мы не используем ту же линзу, когда это менее стрессовая операция."
Возможно, у слабых людей есть лучшие дела с оставшимся временем, чем восстановление после плановой операции. "Нет правильного или неправильного ответа," Доктор. Ширеман сказал. "Два пациента, учитывая один и тот же сценарий, могли выбрать совершенно противоположные направления. Наш подход должен быть ориентирован на пациента."
Будущие исследования
Поскольку в ходе исследования была изучена группа пациентов-ветеранов, почти все из которых были мужчинами, необходимы дальнейшие исследования. Доктор. Ширман является главным исследователем многопрофильного гранта Национальных институтов здравоохранения за совместные инновации (U01) в сотрудничестве с соавтором исследования Дэниелом Холлом, штат Массачусетс.D., M.Div., M.HSc., Медицинского центра Университета Питтсбурга. Они будут применять те же методы, что и в текущем исследовании, к данным о результатах оказания медицинской помощи не-ветеранам в трех гражданских системах здравоохранения. "Наши будущие исследования будут включать большее количество пациентов женского, латиноамериканского и афроамериканского происхождения и, следовательно, гораздо большее расовое и этническое разнообразие, чем в текущем исследовании," Доктор. Ширеман сказал.