Согласно новому исследованию исследователей UCSF, подростки, госпитализированные с нервной анорексией, которые получают лечение в соответствии с текущими рекомендациями по возобновлению питания, не набирают значительного веса в течение первой недели в больнице.
Результаты, опубликованные в январском выпуске журнала «Здоровье подростков» с сопутствующей редакционной статьей, бросают вызов нынешнему консервативному подходу к кормлению подростков с нервной анорексией во время госпитализации из-за недоедания.
Американская психиатрическая ассоциация, Американская диетическая ассоциация и другие рекомендуют начинать с 1200 калорий в день и постепенно увеличивать на 200 калорий через день. Это ?? начать с низкого и идти медленно ?? подход предназначен для предотвращения синдрома повторного кормления ?? потенциально смертельное состояние в результате быстрого сдвига электролитов, хорошо известный риск при начале нутритивной терапии у голодающего пациента.
Исследование UCSF – первое, в котором проверяются эти рекомендации, действующие с 2000 года. «Наши результаты показывают, что текущие рекомендации просто неэффективны», – сказала Андреа Гарбер, доктор философии, доктор медицинских наук, доцент кафедры педиатрии отделения подростковой медицины UCSF, которая вместе с коллегами из UCSF по программе «Подростковые расстройства пищевого поведения» руководила исследованием.
Участники исследования были госпитализированы из-за признаков недоедания, включая низкую температуру тела, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и индекс массы тела. Подавляющее большинство из 35 пациентов подросткового возраста, преимущественно белых, получали низкокалорийные диеты в соответствии с текущими рекомендациями. Пациентов кормили шесть раз в день небольшими порциями, а когда они отказывались от еды, им давали высококалорийные жидкие добавки в качестве замены. Пациенты?? жизненно важные функции тщательно контролировались, их частота сердечных сокращений измерялась непрерывно, а электролиты проверялись дважды в день.
Хотя низкокалорийные диеты действительно предотвратили синдром возобновления питания у этих пациентов, около 83 процентов из них также испытали значительную первоначальную потерю веса и не прибавили в общем весе до восьмого дня в больнице. Этот вывод представляет собой упущенную возможность, по словам Гарбера.
?? Исследования показывают, что набор веса во время госпитализации имеет решающее значение для пациентов ?? долгосрочное восстановление, ?? она сказала, что мы должны максимально использовать их короткое время в больнице.??
Хотя 94 процента пациентов в исследовании начинали с менее 1400 калорий в день, оно включало диапазон диет от 800 до 2200 калорий. Этот диапазон позволил исследователям изучить эффект увеличения калорийности. По словам Гарбера, были сделаны два важных вывода:
?? Уровень калорийности стартовой диеты предсказал, сколько веса будет потеряно в больнице. Другими словами, те, кто придерживается низкокалорийной диеты, значительно похудели.
?? Высококалорийные диеты сокращают время пребывания в больнице. На самом деле, – сказал Гарбер, – мы показали, что на каждые 100 калорий больше время пребывания в больнице сокращается почти на один день.??
По мнению исследовательской группы, хотя исследование показало, что текущие рекомендации слишком осторожны, оно поднимает и другие вопросы. Например, хотя более короткое пребывание в больнице может снизить расходы на страховку, пациенты могут быть еще не готовы отправиться домой.
?? Короче не обязательно лучше ?? сказал Гарбер. ?? Мы должны учитывать потенциальные последствия, как психологические, так и эмоциональные.??
Еще один вопрос, на который нет ответа, касается синдрома возобновления питания, который остается «очень реальным опасением», по словам Барбары Москицки, доктора медицины, профессора педиатрии отделения подростковой медицины Университета Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе и старшего автора статьи. Москицки говорит, что команда действует осторожно, поскольку более агрессивные подходы к кормлению и добавкам еще недостаточно изучены.
Тем не менее, исследователи говорят, что результаты исследования являются многообещающим началом, поскольку у испытуемых, соблюдающих более калорийные диеты, не наблюдалось никаких побочных эффектов. ?? Если мы можем улучшить набор веса с помощью более высоких калорий, ?? Гарбер сказал: «Тогда мы на правильном пути.??