Послеродовое кровотечение (ПРК; обильное кровотечение) сразу после родов – основная причина смерти женщин в развивающихся странах, на которую приходится треть материнской смертности в Африке и Азии. Результаты международного исследования, опубликованного Online First в The Lancet, впервые показывают, что отказ от контролируемого тракции за пуповину мало влияет на риск сильного кровотечения, указывая на то, что эффективная профилактика ПРК может быть достигнута с помощью только утеротонического средства (e.грамм. окситоцин).
"Наши результаты имеют важное значение для расширения доступа к эффективной помощи и могут оказать существенное влияние на выживаемость матерей в местах, где не хватает квалифицированного медицинского персонала и сохраняются физические препятствия для доступа. Медицинских работников с меньшей подготовкой, чем у квалифицированных акушерок (но с достаточными навыками для введения окситоцина), гораздо больше, и они смогут предоставить это жизненно важное лечение большему количеству женщин", объясняет Метин Гелмезоглу из ВОЗ, Женева, Швейцария, ведущий автор исследования.
До сих пор ВОЗ рекомендовала активное ведение третьего периода родов – введение женщинам окситоцина сразу после родов, контролируемое тракение пуповины и отсроченное пережатие и перерезание пуповины. Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения должны быть пересмотрены на следующей неделе в свете этих результатов.
В этом исследовании женщины, которые собирались рожать естественным путем в больницах и медицинских центрах из восьми стран, были случайным образом распределены на плацентарные роды с помощью силы тяжести и давления матери (упрощенный пакет) или контролируемого тракции пуповины сразу после сокращения утрина и пережатия пуповины ( полный пакет). В обеих группах окситоцин вводили сразу после рождения.
Результаты показали, что 239 (2.1%) из 11621 женщины в упрощенной группе имели кровопотерю 1000 мл и более по сравнению с 219 (1.9%) из 11621 женщины в группе полного пакета. Таким образом, на каждые 581 женщину, получавшую лечение по упрощенному подходу, только одна дополнительная женщина испытала бы серьезную кровопотерю (≥ 1000 мл). Средняя кровопотеря была примерно на 11 мл больше, а роды на третьем этапе – примерно на 7 минут дольше с упрощенным пакетом.
Авторы говорят: "Контролируемое натяжение шнура лишь незначительно усиливает положительный эффект полного пакета. Поскольку основным компонентом лечебного пакета является окситоцин, в условиях, когда нет квалифицированных акушерок, которые могли бы дать полный пакет, усилия должны быть сосредоточены на утеротонике (в первую очередь окситоцине) для снижения ПРК."
Они приходят к выводу: "Наши результаты подтверждают необходимость сосредоточиться на стратегиях расширения использования окситоцина в периферических медицинских учреждениях в качестве основного компонента активного ведения третьего периода родов."
В сопроводительном комментарии Яп-Сенг Чонг из Медицинской школы Йонг Лу Лин, Национальный университет Сингапура и Сабаратнам Арулкумаран из Медицинской школы Святого Георгия, Лондон, Великобритания, говорят: "Если цель 5 в области развития, сформулированная в Декларации тысячелетия, в конечном итоге будет достигнута, уход за женщинами во время беременности и родов должен частично осуществляться поставщиками услуг среднего звена на уровне общины из-за хронической нехватки квалифицированного медицинского персонала в сельских районах. Результаты этого исследования могут быть применены в большинстве условий путем оснащения акушерок профилактическим утеротоническим средством, вводимым во время родов. материнское выживание."