Младенцы, рожденные недоношенными, все чаще выживают. Но многие переносят осложнения при ранних родах только для того, чтобы перенести сепсис с поздним началом – опасные для жизни инфекции кровотока, которые возникают после того, как младенцы достигают 72-часового возраста.
В то время как ранний сепсис часто вызывается патогенами, полученными из амниотического мешка или родовых путей, причины позднего сепсиса гораздо менее ясны.
Но теперь исследователи из Медицинской школы Вашингтонского университета в Св. Луи обнаружил, что в кишечнике недоношенных детей обитают инфекционные микробы, которые могут вызвать поздний сепсис.
Исследование опубликовано 19 марта в журнале «Клинические инфекционные заболевания».
"В отделениях интенсивной терапии во всем мире уделяется огромное внимание предотвращению инфекций, связанных с введением внутривенных катетеров, катетеров или других трубок, но это оставляет значительную группу людей, которые заражаются инфекциями кровотока от микробов, которые не обязательно проживают в кожа," сказал старший автор Филипп I. Тарр, доктор медицины, Мелвин Э. Карнахан профессор педиатрии. "Есть подозрение, что эти другие инфекции происходят из кишечника. Это исследование доказывает, что."
Исследователи в сотрудничестве с учеными из штата Мичиган и Университета Миннесоты обнаружили три типа потенциально вредных кишечных микробов в кровотоке большинства младенцев, у которых развился сепсис с поздним началом: E. coli, стрептококк группы B и S. Marcescens.
Полученные данные предлагают новые стратегии выявления и предотвращения тяжелых инфекций кровотока в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) – и что такие стратегии включают кишечник в качестве мишени.
По словам соавтора исследования Барбары Б. Уорнер, доктор медицины, профессор педиатрии, лечащий пациентов в больнице Св. Детская больница Луи.
"Хотя наше исследование проводилось на недоношенных новорожденных, его применимость гораздо шире и может включать людей, восприимчивых к инфекциям кровотока, например людей в отделениях интенсивной терапии или с хроническими заболеваниями, или больных раком, принимающих лекарства, которые могут подавлять их иммунную систему," Уорнер сказал. "Поздний сепсис – это не только заболевание недоношенных детей, но и причина серьезных заболеваний и смерти многих пациентов с острым заболеванием и ослабленным иммунитетом."
Сепсис, на который ежегодно обходятся миллиарды долларов расходов на здравоохранение, возникает, когда иммунная система имеет подавляющую реакцию на бактериальную инфекцию. Организм выделяет в кровь химические вещества для борьбы с инфекцией, но это вызывает широко распространенное воспаление, которое может привести к образованию тромбов и протеканию кровеносных сосудов. В тяжелых случаях сепсис вызывает шок, органную недостаточность и смерть.
Широко признано, что недоношенные дети – и пациенты любого возраста – могут заразиться такими инфекциями через капельницы, катетеры и другие трубки. Считается, что эти инфекции происходят в больницах или иным образом связаны с оказанием медицинской помощи.
Около 20 процентов недоношенных детей заболевают поздним началом сепсиса. В целом от 10 до 20 процентов младенцев, чьи инфекции не удается лечить антибиотиками, умирают из-за этого состояния. Этот уровень смертности варьируется в зависимости от бактерий, вызывающих сепсис; некоторые кишечные организмы приводят к более высокому уровню смертности от 20 до 30 процентов.
Исследователи Вашингтонского университета, включая первого автора Майка А. Карл, студент-медик из Университета Сент-Луиса, изучил 217 недоношенных новорожденных, у которых они собрали все образцы стула, начиная с первой возможности после рождения. Младенцы были госпитализированы в отделение интенсивной терапии больницы Св. Детская больница Луи, в которой действуют строгие методы инфекционного контроля, а уровень сепсиса ниже среднего по стране. Тем не менее, в возрасте трех дней или позже у 11 детей развился сепсис.
Исследователи, работая с учеными Института генома Медицинской школы Вашингтонского университета, использовали секвенирование генома для сравнения бактерий в образцах крови 11 пораженных младенцев с бактериями, обнаруженными в образцах их стула, которые являются прокси для микробов в нижнем отделе кишечника. , или кишка. Чтобы оценить, распространяются ли инфекции, вызывающие сепсис, между младенцами, ученые также сравнили бактерии стула с бактериями в образцах стула от двух групп младенцев без сепсиса.
У семи из 11 младенцев, у которых развился сепсис, исследователи обнаружили, что бактерии в образцах стула, взятых за несколько дней или недель до начала сепсиса, соответствовали бактериям в образцах крови, взятых позже, что позволяет предположить, что бактерии из кишечника, а не из других частей кишечника. тело – вполне вероятно, вызвало инфекцию кровотока.
"Мы получили организм из крови, а затем изолировали организм от стула, а затем секвенировали оба," Уорнер объяснил. "Мы могли сказать, потому что последовательности были генетически идентичны, что источник этого организма был таким же, как кровь, как и то, что было в стуле."
Они также обнаружили те же микробы в образцах стула младенцев, чье отделение интенсивной терапии остается перекрытым, предполагая, что такие бактерии иногда передаются от младенца к младенцу, хотя бактерии не всегда приводят к заболеванию.
"Никто не может быть полностью бесплодным; в таких условиях младенцы неизбежно столкнутся с бактериями," сказал Тарр, который также является профессором молекулярной микробиологии. "В большинстве случаев мы не знаем происхождение этих бактерий. Однако это исследование говорит нам, что, по крайней мере, в подгруппе младенцев, у которых развиваются инфекции кровотока, микроб, который проникает в их кровь, процветает в их желудочно-кишечном тракте в течение как минимум нескольких дней, прежде чем он вызовет сепсис.
"Это возможность быть на пике колонизации и активно предотвращать распространение инфекции между младенцами в отделениях интенсивной терапии и среди младенцев, подвергшихся колонизации. Концепция сепсиса как инфекции кишечника предлагает новую стратегию предотвращения этого серьезного, приобретенного в больнице состояния, независимо от тщательного ухода за кожей, которую мы продолжаем поддерживать."
Уорнер подчеркнул, что результаты указывают на необходимость рассмотреть меры инфекционного контроля, помимо тех, которые были приняты в отношении введения пациентам внутривенных вливаний и других трубок. "Мы могли бы потратить миллионы долларов на снижение уровня сепсиса, связанного с линиями, но эксперты в области здравоохранения и инфекционного контроля не рассмотрели этот другой компонент," она сказала. "Принимая во внимание наши выводы, это следует рассматривать более широко и более интенсивно."