Вопреки широко распространенному мнению, полная хирургическая замена плечевых суставов, пораженных артритом, не несет большего риска осложнений, чем замена других крупных суставов, говорится в исследовании Джона Хопкинса.
Фактически, по словам исследователей Джона Хопкинса, их исследование показывает, что пациенты, которым выполняется артропластика плеча для облегчения хронической и значительной боли, могут ожидать значительно меньше осложнений, гораздо более короткое пребывание в больнице и меньшие затраты, чем пациенты, перенесшие замену тазобедренного или коленного сустава.
По оценкам, артрит поражает более 16 миллионов американцев и является частой причиной боли в плече и потери подвижности. Однако многие отказываются от замены плечевого сустава, опасаясь рисков и затрат. Исследовательская группа Хопкинса под руководством Эдварда МакФарланда, М.D., Директор отделения ортопедии для взрослых в больнице Джона Хопкинса проанализировал анонимную информацию о пациентах, предоставленную Комиссией по пересмотру стоимости медицинских услуг штата Мэриленд, органом регулирования тарифов больниц штата. Они изучили все артропластики, выполненные в Мэриленде для облегчения боли при остеоартрите в период с 1994 по 2001 год, включая подробную информацию о 15 414 операциях на бедре, 34 471 операции на колене и 625 операциях на плече.
"Посмотрев на состояние всех этих пациентов, мы пришли к выводу, что в сравнении с этим тотальная операция на плече так же безопасна и эффективна, как и другие виды артропластики," говорит Макфарланд. "Меньшее количество операций на плече, проводимых как на региональном, так и на национальном уровне, может указывать на то, что многие люди живут с болью в плече, потому что опасаются, что корректирующая операция будет слишком рискованной или стоит больше, чем аналогичные процедуры. Но мы обнаружили, что это неправда."
Результаты были опубликованы в недавней онлайн-версии журнала Clinical Orthopaedics.
Согласно общенациональным данным Medicare за 2003 год, 6700 человек заменили плечевые суставы в том же году, по сравнению с 106 887 заменами тазобедренного сустава и 199 195 полностью замененными коленными суставами.
Артропластика плечевого сустава заключается в установке искусственного сустава из металла и пластика, аналогичного конструкции шарнирного соединения, используемого для замены тазобедренного и коленного суставов. Гнездо, или лопатка, очищается и устанавливается на пластиковую опору, а шарик в верхней части плечевой кости руки заменяется металлическим имплантатом.
У пациентов в исследовании, перенесших операцию на плече, было гораздо меньше послеоперационных осложнений в стационаре (7.5 процентов) по сравнению с теми пациентами, которым заменили бедра и колени (15.5 процентов и 14.7 процентов соответственно). Команда Макфарланда также определила, что среднее время, в течение которого человек оставался в больнице после операции, было самым низким для тех, кто восстанавливается после процедур на плече (всего 2.42 дня для пациентов с плечевым суставом по сравнению с более чем четырьмя днями для эквивалентов тазобедренного и коленного суставов).
По словам МакФарланда, артропластика плеча также обходится дешевле. Общие затраты на замену плеча в среднем составляют 10 351 доллар; в то время как операция по замене тазобедренного сустава стоит в среднем 15 442 долларов, а артропластика коленного сустава – 14 674 доллара.
В период исследования не было летальных исходов, связанных с заменой плеча, по сравнению с 27 случаями смерти среди пациентов с заменой тазобедренного сустава и 54 среди пациентов с заменой коленного сустава. Учитывая небольшое количество фактически выполненных операций на плече, Макфарланд отметил, что показатели смертности от этой процедуры статистически не отличаются от других форм артропластики. Но отсутствие смертельных исходов, связанных с полной заменой плеча в исследуемой группе пациентов, добавило "клиническое значение" к мысли, что операция на плече относительно безопаснее. Авторы исследования подозревают, что большее количество смертей, связанных с процедурами на бедре и колене, может быть связано с повторными операциями, вызванными послеоперационными осложнениями во время той же госпитализации, необходимостью переливания крови или длительного пребывания в отделении интенсивной терапии.
Макфарланд говорит, что большинство пациентов, которые являются кандидатами на операцию по полной замене плеча, "на конце их веревки" пытается справиться с хронической болью и инвалидностью с помощью лекарств. "Девяносто девять процентов людей, которым делают замену плеча по поводу артрита, получают облегчение от боли и говорят, что хотели бы сделать это раньше," говорит Макфарланд. "Это исследование указывает на то, что причин ждать не приходится."
Источник: Медицинские учреждения Джонса Хопкинса