Смертельно больные пациенты, которые обсуждали с врачами вопросы о конце жизни, не более склонны к эмоциональному стрессу, получали менее агрессивную медицинскую помощь в последнюю неделю жизни и имели лучшее качество жизни перед смертью по сравнению с пациентами, у которых не было эти обсуждения, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 8 октября.
Обсуждения в конце жизни дают пациентам возможность определить свои цели и ожидания в отношении медицинской помощи, которую они хотят получить при смерти. "Но эти дискуссии также означают столкновение с ограничениями медицинского лечения и реальностью того, что жизнь конечна, и то и другое может вызвать психологический стресс. Исследования показывают, что врачи и пациенты неоднозначно относятся к разговору о смерти и часто избегают этих разговоров. Однако до настоящего времени в исследованиях не изучалось, связаны ли эти обсуждения с психологическим расстройством пациентов или оказанием медицинской помощи перед смертью. Без этой информации врачи не могут взвесить риски и преимущества обсуждений в конце жизни," авторы пишут.
Алекси А. Райт, М.D., из Института рака Дана-Фарбер, Бостон, и его коллеги изучили связь между обсуждениями с врачами в конце жизни и медицинской помощью, которую неизлечимо больные пациенты получают при смерти. В исследование были включены пациенты с запущенным раком и их неформальные опекуны (n = 332 пары). Пациенты наблюдались от включения до смерти, медиана (средняя точка) 4.4 месяца спустя. Психическое заболевание опекунов и качество жизни опекунов оценивались в среднем на 6 баллов.5 месяцев спустя. Сто двадцать три из 332 (37.0 процентов) пациенты сообщили, что обсуждали вопросы смерти со своими врачами.
Исследователи обнаружили, что такие дискуссии не были связаны с более высокими показателями большого депрессивного расстройства или большим беспокойством, но эти пациенты получали значительно меньше агрессивных медицинских вмешательств перед смертью: более низкая частота вентиляции (1).6 процентов vs. 11.0 процентов), реанимация (0.8 процентов vs. 6.7 процентов) и прием в ОИТ (4.1 процент против. 12.4 процента). Пациенты, которые обсуждали окончание жизни, ранее записывались в хоспис (65.6 процентов vs. 44 год.5 процентов), а более длительное пребывание в хосписе было связано с лучшим качеством жизни пациентов, в то время как более агрессивная медицинская помощь была связана с худшим качеством жизни пациентов.
Пациенты, которые сообщили о своем участии в этих беседах, значительно чаще соглашались с тем, что их болезнь была неизлечимой, предпочитали лечение, направленное на облегчение боли и дискомфорта, а не терапию, продлевающую жизнь, и выполнили приказ не реанимировать.
Лица, ухаживающие за пациентами, которые получали какую-либо агрессивную помощь, имели более высокий риск развития большого депрессивного расстройства, испытывая сожаление и чувствуя себя неподготовленными к смерти пациента, по сравнению с лицами, осуществляющими уход за пациентами, которые не получали агрессивную помощь. У них также было худшее качество жизни, включая общее качество жизни, самооценку здоровья и усиление ролевых ограничений. Лучшее качество жизни пациентов было связано с лучшим качеством жизни лиц, осуществляющих уход, при последующем наблюдении.
"Наши результаты предполагают, что обсуждение вопроса о конце жизни может иметь каскадные преимущества для пациентов и их опекунов. Несмотря на опасения врачей, что пациенты могут получить психологический вред из-за обсуждений в конце жизни, мы не нашли доказательств того, что они были в значительной степени связаны с усилением эмоционального дистресса или психических расстройств. Вместо этого худшие результаты наблюдались у пациентов, которые не сообщали о таких разговорах." авторы пишут.
"Учитывая неблагоприятные исходы, связанные с отсутствием обсуждений по окончании жизни, кажется, что существует необходимость увеличить частоту таких разговоров. Признавая, что смерть близка, пациенты, лица, осуществляющие уход, и врачи могут сосредоточиться на уточнении приоритетов пациентов и улучшении управления болью и симптомами."
Источник: JAMA и архивные журналы