Два года назад крупное исследование показало, что многие пациенты, которые получают отсроченное лечение сердечного приступа, справляются с лечением одних только лекарств так же хорошо, как и с лекарствами плюс стенты, поддерживающие открытие заблокированных артерий. Дальнейший анализ показывает, что лекарственный вариант дешевле и что нет значимой долгосрочной разницы в качестве жизни между двумя вариантами.
"Это открытие – еще одна причина поставить под сомнение использование рутинного стентирования у пациентов на поздних сроках лечения, когда более дешевые и менее инвазивные варианты столь же эффективны," говорит Дэниел Марк, M.D., член исследовательской группы результатов в Институте клинических исследований Дьюка и ведущий автор исследования, опубликованного в феврале. 19 выпуск Медицинского журнала Новой Англии.
В новом исследовании сообщается о качестве жизни и медицинских расходах пациентов, включенных в исследование окклюзированной артерии (OAT), исследование, в котором сравнивали оптимальное медикаментозное лечение с лекарствами и стентированием среди пациентов, перенесших сердечный приступ, но получавших лечение в течение нескольких дней или даже дней. недели после появления первых симптомов.
Ежегодно около миллиона человек в США.S. перенести сердечные приступы. Исследования показывают, что чем раньше начнется лечение, тем лучше – в идеале – через пару часов. Но в реальной жизни около трети всех пациентов получают лечение более чем через 12 часов после появления первых симптомов. Во время катетеризации у многих обнаруживается 100-процентная закупорка одной из артерий. На этом этапе нет никакой пользы от использования препаратов, разрушающих тромб, но врачи давно считали, что установка стента у таких пациентов может быть полезна.
В первоначальном испытании OAT Джудит Хохман, М.D., из Нью-Йоркского университета и Марк представили результаты исследования 2166 пациентов, показавшие, что оптимальная медикаментозная терапия и медикаментозное лечение плюс чрескожное коронарное вмешательство или ЧКВ (использование баллонов и стентов для открытия полностью закупоренных артерий) были одинаково эффективны при стабильном сердечном приступе. пациенты, лечение которых откладывается на несколько дней или даже недель. Теперь, исследуя проблемы качества жизни в двух группах, исследователи говорят, что, хотя ЧКВ действительно дает умеренные преимущества в уменьшении боли в груди и улучшении функционирования, эти преимущества недолговечны.
Марк и международная группа исследователей изучили, как пациенты думают о своей жизни и о стоимости двух подходов среди 951 пациента в первоначальном исследовании. Среди участников были пациенты, перенесшие сердечный приступ от 3 до 28 дней до включения в исследование, у которых была полностью заблокирована артерия, но которые были клинически стабильны и не испытывали боли в груди. Все участники получили оптимальную медикаментозную терапию, но половина из них также была рандомизирована для проведения ЧКВ.
Показатели качества жизни включали индекс состояния активности Duke (DASI), который отражает сердечную функцию; Краткая форма исследования медицинских результатов, состоящая из 36 пунктов, в которой оценивается ряд пунктов, включая боль, физические ограничения, социальную функцию и жизнеспособность; и опросник психического здоровья, который оценивает психологическое благополучие. Анкеты заполнялись лично или по телефону при включении в исследование, а также через 4, 12 и 24 месяца после этого.
Исследователи обнаружили, что через четыре месяца пациенты в группе ЧКВ меньше болели в груди и получали более высокие баллы по DSAI. Но эти различия были небольшими и со временем исчезли. К концу исследования пациенты в группе медикаментозной терапии, по-видимому, чувствовали себя так же хорошо, как и пациенты в группе ЧКВ.
Исследователи также сравнили стоимость двух видов лечения и использование ресурсов здравоохранения среди подгруппы пациентов в США. Они обнаружили, что в течение первого месяца лечения члены группы ЧКВ оставались в больнице 1.На 2 дня дольше, чем в медицинской группе, в основном из-за более длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Они также обнаружили, что средняя стоимость лечения в больнице и у врача в течение первых 30 дней после начала лечения составила 22 859 долларов для группы ЧКВ и 12 683 доллара для группы медикаментозной терапии. В целом совокупные двухлетние затраты были примерно на 7000 долларов выше в группе ЧКВ.
"Здесь мы имеем дело с одним из тех случаев, когда меньше значит больше," говорит Марк. "Хотя может показаться, что сделать дополнительный шаг в открытии закупоренных артерий даже через несколько дней после сердечного приступа, мы знаем, что клинически это не дает ожидаемых преимуществ. В сочетании с более высокой стоимостью мы теперь знаем, что добавление ЧКВ к стандартной медицинской помощи при открытии закупоренных артерий более чем через день после сердечного приступа нецелесообразно. В эпоху, когда высокая стоимость медицинского обслуживания является предметом интенсивных споров, это исследование предлагает нам один из способов предложить высококачественное медицинское обслуживание за меньшие деньги."
"Всем пациентам с сердечным приступом следует немедленно обратиться за лечением, чтобы ограничить повреждение сердечной мышцы," отметила Элизабет Г. Набель, М.D., директор Национального института сердца, легких и крови, который поддержал исследование. "Для одной трети пациентов, которые не получают немедленной помощи, но которые в остальном стабильны, у нас есть более убедительные доказательства того, как лечение действительно влияет на них. Медицинское обслуживание – это не только немедленные результаты и выживание, но и обеспечение хорошего качества жизни и минимизация медицинских расходов."
Источник: Медицинский центр Университета Дьюка