В то время как общее использование отделений неотложной помощи в Массачусетсе продолжает расти, количество посещений с низкой степенью тяжести несколько снизилось после введения в действие закона штата о реформе здравоохранения, согласно исследованию Annals of Emergency Medicine, опубликованному в Интернете.
"Наше исследование предполагает, что другие факторы играют роль в определении доступа к медицинской помощи и использования ED в дополнение к своему страховому статусу," пишет Питер Смуловиц, доктор медицины, магистр здравоохранения, ведущий автор исследования и врач скорой помощи в Медицинском центре Beth Israel Deaconess.
"Скорее всего, они включают доступность первичной медико-санитарной помощи, удобство работы в часы неотложной помощи, возможность получить комплексную оценку и тестирование за один раз в отделении неотложной помощи," – говорит Смуловиц, добавление других факторов также может включать культурные взгляды на обращение за помощью через первичную медико-санитарную помощь или отделение неотложной помощи, представления пациентов о тяжести заболевания и другие финансовые факторы, такие как совместные платежи.
В исследовании изучались административные данные о выставлении счетов из 11 больниц в период с января 2010 г. 1, 2006 и 2008 гг., В течение года до и двух лет после введения в действие закона штата Массачусетс, обеспечивающего доступ к медицинской помощи. Больницы включали четыре медицинских центра третичного уровня, две общественные больницы, три больницы социальной защиты / общинные больницы и два центра социальной защиты / высшие академические медицинские центры. Совокупный объем ED, составляющий приблизительно 587000 посещений, составляет около 20 процентов всех обращений в службу экстренной помощи в Массачусетсе.
Смуловиц, который также является инструктором по медицине в Гарвардской медицинской школе, говорит, что исследование было сосредоточено на трех группах, которые, скорее всего, пострадают от закона о реформе: незастрахованные, участники программы MassHealth Medicaid и те, чьи расходы были покрыты безвозмездной государственной службой штата. бассейн для ухода. После реформы целевая группа также включала тех, кого охватывала новая программа Commonwealth Care, и меньшая группа сетей безопасности здоровья.
Исследователи обнаружили 4.Увеличение общего числа посещений отделения неотложной помощи на 1 процент с 2006 по 2008 гг. ?? 3.4 процента с 2006 по 2007 год и 0.7 процентов в следующем году. Для сравнения, было 4.По данным Массачусетского отдела финансов и политики здравоохранения штата Массачусетс, количество посещений отделений неотложной помощи увеличилось на 6%. Они нашли 1.Снижение на 8% посещений с низкой степенью серьезности для группы, затронутой законом о реформе, по сравнению с группой сравнения.
Смуловиц писал, что это небольшое сокращение посещений с низкой степенью серьезности несколько противоречило ожиданиям до проведения реформы.
"В той степени, в которой разработчики политики ожидали существенного снижения общего числа посещений отделений неотложной помощи и незначительной степени тяжести, данное исследование не подтверждает эти ожидания."
Авторы предполагают, что ограничение доступности первичной медико-санитарной помощи в Массачусетсе может быть ключевой причиной ограниченного воздействия реформы здравоохранения на использование ЭД. Низкие или отсутствующие доплаты за услуги MassHealth и Commonwealth Care также могут быть факторами.
"Кроме того, даже при адекватном охвате может потребоваться время и усилия, чтобы изменить модели обращения за медицинской помощью, укоренившиеся в некоторых сообществах," Смуловиц написал. "Многие из этих пациентов никогда раньше не имели страховки, поэтому они могли полагаться на реанимацию, а не на другие медицинские учреждения."