Когда COVID-19 проникал в США.S., больницы по всей стране сообщили, что их отделения неотложной помощи опустели. В новом исследовании, опубликованном в понедельник, авг. 3, в JAMA Internal Medicine команда исследователей из нескольких учреждений дает представление об этом явлении.
"Мы знали, что произошли серьезные изменения в объеме посещений отделения неотложной помощи, но не знали, как это повлияло на разные сообщества. Особенно важно было знать, насколько снизилось количество посещений отделений неотложной помощи в районах, где было много случаев COVID-19, по сравнению с районами с меньшим количеством случаев. Поставщикам медицинских услуг и нашим сообществам нужны реальные доказательства для принятия решений," говорит Молли Джеффри, доктор философии.D., научный руководитель отдела исследований неотложной медицины в клинике Мэйо. Доктор. Джеффри – ведущий автор исследования.
Исследователи собрали информацию о посещениях отделения неотложной помощи и последующих госпитализациях от января. С 1 по 30 апреля. Данные исследования поступили из 24 отделений неотложной помощи пяти систем здравоохранения. В исследование были включены четыре отделения неотложной помощи в Колорадо и пять отделений неотложной помощи в каждом из этих штатов: Коннектикут, Массачусетс, Нью-Йорк и Северная Каролина. Эти отделения неотложной помощи охватывают сельские, городские и пригородные районы, включая регионы с высокой нагрузкой на COVID-19 и регионы с низким числом случаев заболевания. Базовый годовой объем в этих отделениях неотложной помощи колебался от 12500 до 115000 посещений.
"Мы обнаружили существенное снижение посещений отделений неотложной помощи – от 42% до 64% - в течение четырехмесячного периода нашего исследования, но большая часть этого снижения произошла всего за несколько недель в марте," говорит доктор. Джеффри. "Наибольшее снижение наблюдалось в регионах, где было много случаев COVID-19. Если вы думаете об этом, это означает, что даже больше людей с проблемами, отличными от COVID-19, должны были избегать ED в этот период."
Такое снижение количества посещений связано с ростом осведомленности о COVID-19 за счет увеличения освещения в национальных и местных средствах массовой информации, а также со сроками исполнения значительной части государственных распоряжений о пребывании дома. Хотя исследователи не смогли определить конкретные численные сокращения по определенным причинам, они предложили три возможных объяснения.
"Снижение использования ЭД может отражать: (1) отказ от обращения за помощью пациентами с серьезными или опасными для жизни состояниями, в том числе не связанными с COVID-19; (2) избежание ED для не возникающих условий; или (3) перемещение отделения неотложной помощи в другие места, например, посещения телемедицины."
И наоборот, исследователи отметили, что показатели госпитализации из отделения неотложной помощи оставались относительно стабильными во всех системах здравоохранения до тех пор, пока не наблюдалось локальное увеличение случаев COVID-19, когда наблюдался всплеск.
"Этот рост числа госпитализаций был резким," говорит Эдвард Мельник, М.D., Врач неотложной медицинской помощи в Йельском университете Нью-Хейвена в Коннектикуте. Доктор. Мельник – старший автор исследования.
"Здесь, в Йельском университете Нью-Хейвена, мы увидели рост на 36%, средний рост по пяти системам," он говорит. "В Нью-Йорке, эпицентре крупнейшей вспышки COVID в США.S., относительное увеличение количества госпитализаций в Mount Sinai Health составило 149%, что в 2½ раза превышает обычную норму госпитализаций в неотложной помощи."
Другие системы также показали значительный относительный рост количества госпитализаций в больницы неотложной помощи:
Увеличение количества госпитализаций произошло, несмотря на сокращение посещений, что позволяет сделать вывод о том, что значительную долю пришлось на экстренную госпитализацию по поводу COVID-19. Однако исследователи отмечают, что они не могут определить, остались ли люди с серьезными симптомами, заболеваниями и травмами без лечения из-за пандемии COVID-19.
Недавно исследователи изучили данные за май и июнь по штатам, которые наблюдались в их статье. Они обнаружили, что наименьшее количество посещений отделения неотложной помощи произошло в течение недели с 8 апреля, и с тех пор их число увеличивалось, но не возвращения к исходному уровню.
Кроме того, хотя количество госпитализаций в больницы неотложной помощи первоначально увеличивалось в соответствии с ростом показателей COVID в каждом штате, они стабилизировались и начали снижаться примерно в то же время. Однако количество госпитализаций также не вернулось к уровням, которые были до COVID-19, даже если количество новых случаев COVID-19 резко снизилось.
"Более широко доступные варианты телемедицины могут удерживать экстренные визиты ниже исторических норм," говорит доктор. Джеффри. "Многие страховщики, включая Medicare, теперь оплачивают посещения телемедицины, которые ранее не покрывали. Важно понять, как переход от личных посещений к виртуальным влияет как на доступ к медицинской помощи, так и на результаты лечения пациентов."
Что касается госпитализации скорой помощи, д-р. Мельник думает, что это, вероятно, по схожим причинам. "Если человек остается дома, когда болеет, и рано лечит болезнь, он может избежать обострения болезни и необходимости в неотложной помощи."
"Люди должны продолжать обращаться за медицинской помощью в случае серьезных заболеваний, травм и симптомов," говорит доктор. Мелник. "В то время как неэкстренные ситуации составляют определенную часть обычных посещений, резкое снижение количества посещений отделения неотложной помощи, по-видимому, указывает на то, что многие неотложные медицинские ситуации могли остаться без лечения. Это может привести к ухудшению симптомов, инвалидности или смерти. Отделения неотложной помощи остаются безопасным местом для оказания помощи в чрезвычайных ситуациях, не связанных с COVID."
"С начала пандемии меры инфекционного контроля были усилены," говорит доктор. Джеффри. "Соответствующие меры должны быть продолжены как в отделении неотложной помощи, так и в других клинических учреждениях, чтобы успокоить персонал и гарантировать, что пациенты чувствуют себя в безопасности при получении соответствующей помощи."
Доктора. Мельник и Джеффри повторяют сказанное ими и их коллегами в газете, "Крайне важно, чтобы органы общественного здравоохранения и системы здравоохранения предоставляли рекомендации и ресурсы, чтобы помочь пациентам определить лучшее место для получения помощи сейчас (и) во время пандемии и в будущем."