В то время как большинство случаев хронического головокружения является результатом физического расстройства, психиатрические проблемы могут быть причиной или следствием хронического головокружения, согласно исследованию, опубликованному в журнале Американской остеопатической ассоциации.
Хроническое головокружение может быть результатом ряда основных проблем со здоровьем, чаще всего связанных с неврологическими, вестибулярными и сердечными заболеваниями. Исследователи отметили, что для пациентов, которые обращались к различным врачам-специалистам, не установив диагноз, направление к психиатру может помочь им найти облегчение.
Исследователи проанализировали опубликованные исследования связи между психическими расстройствами и головокружением и обнаружили, что психические расстройства, часто связанные с тревогой, могут присутствовать у 15 процентов пациентов с головокружением. После вестибулярных заболеваний, которые поражают части внутреннего уха и мозга, отвечающие за контроль равновесия, психические расстройства, по-видимому, являются второй по частоте причиной хронического головокружения.
“Одна из причин, по которой основная причина может быть настолько сложной для диагностики, заключается в том, что способ ощущения головокружения может сильно различаться,” говорит Зак Келм, доктор медицинских наук, врач-психиатр в Университете штата Огайо и ведущий автор этого исследования.
Головокружение можно разделить на несколько широких категорий, включая головокружение (ощущение вращения), предобморочное состояние (почти обморочное состояние) и нарушение равновесия (дисбаланс). Когда описание симптомов пациентом соответствует одной из этих категорий, врачи лучше подготовлены для постановки точного диагноза.
“Пациенты, которым трудно описать свои симптомы или которые, кажется, испытывают несколько разных симптомов, вероятно, испытывают неспецифическое головокружение,” говорит доктор. Кельм. “Когда врачи видят пациентов, которые сообщают об общем или неопределенном головокружении, это должно быть поводом для того, чтобы спросить о психическом здоровье пациента.”
Связь между головокружением и психическими расстройствами сложна и динамична. Иногда бывает трудно определить, что из них вызывает другое, или же взаимодействие является взаимным.
Авторы отмечают, что исследователи попытались лучше понять эту взаимосвязь, введя термин хроническое субъективное головокружение (CSD). Пациенты с CSD чаще всего испытывают головокружение в течение более трех месяцев. Они часто описывают чувство тяжести в голове, легкомыслие или неуравновешенность. Некоторым кажется, что пол движется, в то время как другие чувствуют себя оторванными от своего окружения. Многие пациенты сообщают, что их симптомы ухудшаются из-за сложных раздражителей, таких как пребывание в людных местах.
Согласно одному исследованию, у одной трети пациентов с CSD было первичное тревожное расстройство и не было в анамнезе вестибулярного расстройства или другого заболевания, которое могло бы вызвать головокружение. Еще одна треть не имела в анамнезе психических расстройств, но имела вестибулярное заболевание, которое спровоцировало начало тревоги. Последняя треть имела в анамнезе тревогу или другое психическое расстройство, а затем заболела заболеванием, которое спровоцировало головокружение. В этих случаях существовавшее ранее психическое расстройство усугублялось и приводило к хроническому головокружению.
В любой из этих ситуаций необходимо устранить основное или вытекающее из этого психическое расстройство. “Одна из причин игнорирования психических расстройств заключается в том, что многим врачам неудобно внушать пациентам, что у них может быть психическое заболевание” говорит доктор. Кельм. “Я думаю, если спросить пациента об уровне его стресса и о том, испытывал ли он беспокойство, можно сделать беседу более доступной для обеих сторон.”
После направления к психиатру некоторые пациенты успешно проходят когнитивно-поведенческую терапию; однако фармакотерапия оказывается наиболее эффективной. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) доказали свою эффективность: примерно у 50% пациентов, получавших СИОЗС, наблюдается полная ремиссия симптомов, а у 70% пациентов отмечается значительное уменьшение симптомов.
Авторы исследования отмечают, что индивидуальный подход, учитывающий психическое и эмоциональное здоровье пациента, а также его физическое здоровье, может помочь врачам быстрее найти первопричину.