Цветные люди реже обращаются к врачам-специалистам, чем белые пациенты.S. результаты исследования, подчеркивающие еще одно неравенство в системе здравоохранения страны.
Исследователи обнаружили, что по сравнению со своими белыми коллегами, чернокожие американцы, латиноамериканцы и американцы азиатского происхождения значительно реже посещали врачей различных специальностей – от дерматологии до ортопедии и общей хирургии.
Однако они не отставали в посещениях врачей первичной медико-санитарной помощи, предполагая, что проблема в специализированной помощи.
Хотя исследование не может точно определить причины, по словам доктора. Стеффи Вулхандлер, один из исследователей.
"Мы считаем, что основной причиной здесь является неравенство в платежеспособности," сказал Вулхандлер, профессор Городского университета Нью-Йорка в Хантер-колледже.
По ее словам, бывает сложно найти специалиста, который принимает незастрахованных пациентов или тех, кто участвует в программе Medicaid (федеральная программа страхования для американцев с низкими доходами). И в непропорциональной степени эти пациенты – цветные.
В других случаях, по словам Вулхандлера, у людей есть страховка, но их план требует наличных затрат, таких как франшизы и доплаты, которые они не могут себе позволить.
"Вы можете определить систему как структурно расистскую," Woolhandler сказал.
Она указала на один вывод, который подтверждает важность страхового покрытия для доступа к специализированной помощи: чернокожие пациенты примерно в три раза чаще обращаются к нефрологу (специалисту по почкам), чем белые пациенты.
Это, по словам Вулхандлера, может частично отражать тот факт, что Medicare – федеральная программа для пожилых американцев – оплачивает лечение запущенных заболеваний почек независимо от возраста пациентов.
Это говорит о том, что всеобщий охват услугами здравоохранения может иметь большое значение для устранения расового неравенства в сфере оказания специализированной помощи, сказал Вулхандлер.
В исследовании, опубликованном 19 июля в JAMA Internal Medicine, использовались данные продолжающегося федерального исследования, посвященного использованию медицинских услуг американцами.
Исследователи сосредоточили внимание на более чем 132000 единиц U.S. взрослые, ответившие на опрос в период с 2015 по 2018 гг.
По сравнению со своими белыми коллегами, черные респонденты имели более низкую посещаемость по большинству из 29 медицинских специальностей, охваченных опросом. Некоторые из самых больших пробелов были в дерматологии, отоларингологии (ухо / нос / горло), ортопедии, урологии и общей хирургии – где вероятность посещения у чернокожих американцев составляла от 38% до 73%. Это было с учетом таких факторов, как самооценка здоровья, доход и страхование.
Точно так же у испаноязычных и азиатских пациентов частота посещений была ниже, чем у белых пациентов по большинству специальностей. Некоторые из этих пробелов сохранились после того, как исследователи взвесили оценки здоровья людей, их доход и другие факторы.
Фредерик Исаси, исполнительный директор Families USA, внепартийной группы защиты здоровья потребителей. Он согласился с тем, что медицинское страхование, вероятно, является важной причиной таких выводов, но это только часть истории.
"Мы знаем, что в сфере здравоохранения существуют неявные предубеждения," сказал Исаси, который не участвовал в исследовании. "Когда цветные люди проходят через дверь [медицинского учреждения], их опыт отличается от опыта белых людей."
В этом исследовании респонденты всех рас с одинаковой вероятностью обращались к врачам первичной медико-санитарной помощи, которые в случае необходимости направляют пациентов к специалистам. Что неясно, так это то, могло ли различаться направление к специалистам в зависимости от расы пациентов.
Кроме того, по словам Исаси, цветные люди чаще не доверяют системе здравоохранения, основываясь на личном и историческом опыте. Это, в сочетании с нехваткой чернокожих и, в частности, латиноамериканских поставщиков медицинских услуг, может заставить некоторых пациентов не решаться обратиться к специалисту.
Вулхандлер согласился, что эти факторы, скорее всего, действуют.
По ее словам, существуют также практические препятствия, такие как перерыв на работе или необходимость поездки к специалисту, потому что в округе их нет.
"И чем ниже ваш доход, тем сложнее," Исаси указал.
Суть в том, по его словам, что страхование – необходимая часть решения, "но не достаточно."
По словам Исаси, даже открытие, касающееся нефрологической помощи, отчасти можно рассматривать как отражение того, как система подводит цветных людей. Чернокожие американцы нуждаются в такой помощи, потому что у них непропорционально высокая скорость прогрессирования заболевания почек.
"Лучшая система здравоохранения," Woolhandler сказал, "координирует качественную первичную медико-санитарную помощь со специализированной помощью при необходимости. В U.S., мы не предоставляем это на равной основе."