Изучая заказы на лекарства, которые отозваны ("снято с производства") врачами в течение 45 минут после их создания, исследователи из Медицинской школы Университета Пенсильвании продемонстрировали систематический и эффективный метод выявления ошибок при назначении. По их словам, этот метод имеет ценность для выявления ошибок при приеме лекарств и в качестве учебного пособия для врачей и врачей-стажеров. Отчет опубликован в выпуске журнала Американской ассоциации медицинской информатики за июль / август 2008 г.
Доктор. Росс Коппел и его коллеги из Департамента биостатистики и эпидемиологии Пенсильвании использовали компьютеризированную систему ввода заказов врача (CPOE) для отслеживания выписанных рецептов, которые были отменены в течение 45 минут. Они обнаружили, что процент ошибок среди быстро остановленных заказов составил 66%. Проблема Rx могла быть обнаружена лечащим врачом, другим врачом, фармацевтом или медсестрой, но врач, выписывающий рецепт, выдает приказ об остановке.
Команда Университета Пенсильвании изучила каждый заказ, остановленный в течение двух часов, и, если необходимо, каждый последующий заказ. Затем они опросили врачей, выписывающих рецепты, и спросили, почему они отменили выполнение предписаний, – глядя как на тех, кто обнаружил ошибку, так и на собственное объяснение врачом изменения. Часто причина изменения была очевидной, e.грамм., лекарство для неправильного глаза или слишком большая доза. Иногда причины были более тонкими, e.грамм., более подходящий антибиотик. Доктор. Коппел отмечает, что классы лекарств, которые, скорее всего, будут быстро прекращены, имеют смысл, потому что они часто входили в число наиболее сложных для назначения: препараты с низким терапевтическим индексом, инсулин, антиретровирусные препараты, противоопухолевые препараты и иммунодепрессанты.
Проф. Коппел (социолог по образованию) сказал, что, хотя первоначально они сосредоточились на двухчасовом периоде, они обнаружили, что 45 минут были наиболее эффективным сокращением времени для измерения. "Поскольку этот тип анализа является настолько новым, мы не знали, сколько времени должно длиться после размещения заказа, пока мы его не сделали." Анализируя прекращенные заказы в течение 15-минутных временных блоков, мы смогли получить представление о наиболее эффективных временных параметрах, чтобы максимизировать соотношение неподходящих и неподходящих заказов на лекарства.
"Также мы не учитывали заказы, остановленные в течение первой минуты. Поэтому мы не включали опечатки и ошибки, которые были бы равносильны разрыву испорченного бумажного рецепта при его написании," сказал Коппель.
У исследователей была прямая трансляция каждого заказа на лекарства в том виде, в каком он был написан, и они могли опросить врачей, выписавших их, в течение нескольких часов, часто в течение нескольких минут. Команда проводила исследование в течение двух месяцев, выбирая время и дни, которые отражали шаблоны заказов врачей в больнице.
В настоящее время методы выявления ошибок при назначении препаратов изобилуют неточностями, возникающими из-за ряда систематических предубеждений. Известно, что самоотчеты и отчеты коллег существенно не отражают реальность. Изучение медицинских карт позволяет упустить ошибки, связанные с недокументированными диагнозами, а также требует больших затрат времени и средств. Другие проявления медикаментозной ошибки остаются нераспознанными, пишут авторы, потому что симптомы часто бывают сложными, у пациентов есть множественные проблемы, а полипрагмазия может скрывать причины и результаты. В статье определены восемь методов обнаружения ошибок приема лекарств и обобщены их недостатки. Коппель добавил, что "Ошибки в рецептах часто затушевываются беспорядочной реальностью болезни, многогранностью лечения, а также быстрым темпом и сложностью больницы неотложной помощи"
Предлагаемая здесь мера, хотя и предварительная, показывает, что 66% рецептов, отмененных в течение 45 минут после их подачи, являются неуместными. Даже за пределами сравнения соотношений ценность этого показателя многократная: когда он связан с системой CPOE, он является быстрым, постоянным (24/7) и не зависит от возможно предвзятых оценщиков, самоотчетов или других лиц. отчеты. Сбор данных также является бесплатным в рамках системы CPOE.
Более того, предположил один из соавторов исследования Брайан Л. Стром, доктор медицины, магистр здравоохранения, председатель и профессор Центра клинической эпидемиологии & Биостатистика в Пенсильвании, "хотя оставшаяся часть быстро остановленных заказов не могла быть обоснована как несоответствующая, можно утверждать, что почти все эти заказы были восприняты их авторами как проблемные – вот почему они их отменили."
Проблемы, связанные с выявлением и измерением ошибок при приеме лекарств, являются постоянной темой литературы по безопасности пациентов в больницах. Многие ученые указывают, что такие трудности являются серьезным препятствием на пути к устранению ошибок при приеме лекарств. Коппель добавил, что "Наш метод не заменяет другие, но может добавить метод, который кажется эффективным и объективным. Он может выявлять и помогать врачам, у которых есть проблемы с определенной группой лекарств или типов пациентов, а также может помочь последипломным медицинским педагогам сосредоточиться на областях, требующих дополнительной подготовки."
Источник: Пенсильванский университет